多針穿刺的內(nèi)側(cè)副韌帶拉網(wǎng)樣松解技術在膝關節(jié)置換術中的應用.pdf

1、目的:
　　①針對術中采用拉網(wǎng)樣松解的TKA病例，不同的內(nèi)側(cè)緊張程度往往需要不同的穿刺次數(shù)，分析研究屈伸膝內(nèi)外側(cè)脛股間隙差及術前KSS評分與穿刺次數(shù)的關系，以期為內(nèi)側(cè)脛骨間隙過窄的TKA病例如何采用MCL拉網(wǎng)樣松解提供理論依據(jù)，避免穿刺次數(shù)過少導致松解不完全或者穿刺針數(shù)過多導致MCL松弛甚至撕裂。
　?、谕ㄟ^分析比較采用拉網(wǎng)樣松解的TKA病例與未采用拉網(wǎng)樣松解的TKA病歷的術后KSS評分及術后活動度，論證拉網(wǎng)樣松解對TKA的

2、影響。
　　方法:篩選本院2013年6月1日至2014年8月15日的住院手術病歷，按照是否采用MCL拉網(wǎng)樣松解分為實驗組與對照組，其中對照組共納入32膝，實驗組納入29膝。①在實驗組中，分別統(tǒng)計分析屈伸膝內(nèi)外側(cè)間隙差及術前KSS評分與松解所需穿刺次數(shù)的相關性;②統(tǒng)計分析實驗組中術后較術前KSS評分及膝關節(jié)活動度的差異;③比較分析實驗組與對照組所有患者術后3個月隨訪時KSS評分及膝關節(jié)活動度的差異。
　　結果:
　　①屈

3、伸膝內(nèi)外側(cè)脛股間隙差與松解所需要的穿刺次數(shù)間存在著正相關關系，且相關性有統(tǒng)計學意義,相關系數(shù)=0.64;伸膝:P=0.004＜0.05，相關系數(shù)=0.51），與之相反，術前KSS評分與穿刺次數(shù)見存在具有統(tǒng)計學意義的負相關關系。
　?、谕ㄟ^術后3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組間KSS評分及膝關節(jié)活動度無明顯差異（KSS評分:實驗組70.8±6.9，對照組73.8±6.0，P=0.11＞0.05;膝關節(jié)活動度:實驗組113.8°±8.0°，對照

4、組109.7°±9.3°，P=0.07＞0.05）。
　　結論:
　　①在本研究中，采用9號針頭穿刺的拉網(wǎng)樣松解可有效松解攣縮的MCL，所有病例在術中均獲得了良好的軟組織平衡，且未出現(xiàn)過度松解及MCL撕脫的病例，在術后3個月的隨訪中所有病例均未出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)的情況;
　?、贛CL的攣縮程度往往決定著內(nèi)側(cè)間隙的緊張程度，同時也決定著欲達到間隙平衡所需要的針頭穿刺次數(shù)，通過研究發(fā)現(xiàn)，屈伸膝內(nèi)外側(cè)脛股間隙差與所需要的穿刺次數(shù)

5、間存在著正相關關系，而術前KSS評分與穿刺次數(shù)間存在著負相關關系，所有相關性均有統(tǒng)計學意義;
　?、墼谛g后3個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，采用MCL拉網(wǎng)樣松解的患者，膝關節(jié)功能均較術前有明顯改善，該研究表明，MCL拉網(wǎng)樣松解并不會影響TKA術后的療效及患者生活質(zhì)量的提高;
　　④在實驗組與對照組的對比中發(fā)現(xiàn)，術后3個月時，采用MCL拉網(wǎng)樣松解的TKA患者與常規(guī)TKA患者，無論是在KSS評分還是膝關節(jié)活動度上均已無明顯差異，這表示MCL拉