腹腔鏡腰交感神經(jīng)節(jié)切除術的解剖學基礎.pdf

1、背景：血栓閉塞性脈管炎(Buerger's病)主要發(fā)生于青壯年男性，累及四肢中小動靜脈。該病被認為是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效療法，治療上主要是防止病變進展，改善和增加患肢的血液循環(huán)，方法有藥物治療、動脈重建及腰交感神經(jīng)切除術等。但單純藥物治療難以達到理想治療效果，而動脈重建又受患者自身條件限制。目前腰交感神經(jīng)節(jié)切除術輔助以藥物治療是比較理想且經(jīng)濟的治療方法。傳統(tǒng)的腰交感神經(jīng)節(jié)切除術由于切斷肌肉較多、損傷較大等缺點限制了其在臨床的

2、應用。隨著微創(chuàng)外科及電視腹腔鏡等高新技術的發(fā)展，腹腔鏡技術已應用于腹膜后手術操作。腹腔鏡腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(video-assistedlaparoscopiclumbarsympathectomy，VALLS)開始于上個世紀90年代。由于其集中了微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術的有效性等優(yōu)點，在臨床上更容易為患者及臨床醫(yī)生接受。但由于腰交感神經(jīng)節(jié)的數(shù)目及位置變異較大，存在交感干分裂及交通支等，且手術是在非直視下進行，腰交感神經(jīng)與毗鄰結構的復雜關系加大了

3、手術難度。因此對腰交感神經(jīng)及周圍毗鄰結構的解剖關系進行系統(tǒng)描述以為臨床開展該手術提供解剖學資料凸顯重要。鑒于此，我們進行了本研究課題，并在此基礎上在臨床上成功開展了13例腹腔鏡腰交感神經(jīng)節(jié)切除術。 目的：系統(tǒng)研究腰交感神經(jīng)的局部解剖關系，為臨床開展腹腔鏡腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(VALLS)提供解剖學資料。 方法：觀察總結128側成尸的腰部交感神經(jīng)及其毗鄰結構的解剖關系，并在此基礎上開展13例VALLS手術。 結果：(

4、1)腰交感神經(jīng)節(jié)數(shù)目及位置變異較大，每側l～6個不等； (2)腰交感干可分裂為2～3支，分裂處多在干的下端； (3)腰動脈均位于神經(jīng)干的深面，腰靜脈多位于腰交感干淺面，占68．42±4．35％： (4)生殖股神經(jīng)穿出腰大肌平面多數(shù)與L2～L4椎體或椎間盤對齊，穿出點距腰大肌內(nèi)側緣O．81±O．48cm； (5)輸尿管髂血管交界處距腰大肌外緣距離：左側為3．36±O．59cm，右側為3．41±O．59cra