老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及腦保護(hù)治療對(duì)其變化的影響.pdf

1、目的：分析行非心臟大手術(shù)的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙與術(shù)中腦氧代謝之間的關(guān)系；探討可能與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有關(guān)的圍術(shù)期因素。 方法：82名擇期行非心臟大手術(shù)的60歲以上老年患者參加了研究?；颊哂谛g(shù)前2-3天和術(shù)后第7天分別由心理醫(yī)師進(jìn)行一次神經(jīng)心理測驗(yàn)。在一項(xiàng)測驗(yàn)中術(shù)前-術(shù)后降分值大于等于1個(gè)術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)差定義為認(rèn)知功能受損，一個(gè)病人在2項(xiàng)或2項(xiàng)以上測驗(yàn)中出現(xiàn)認(rèn)知功能受損則認(rèn)為出現(xiàn)了術(shù)后認(rèn)知功能障礙。麻醉前行經(jīng)右頸內(nèi)靜脈逆

2、行穿刺置管至頸靜脈球部以備采血并行橈動(dòng)脈穿刺置管供血壓監(jiān)測和采血。以芬太尼4ug/kg、異丙酚1-2mg/kg、司可林2mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中吸入異氟醚維持，間斷追加芬太尼和萬可松。于誘導(dǎo)后(T1)、誘導(dǎo)后2-3小時(shí)(T2)、出PACU時(shí)(T3)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別同步采集橈動(dòng)脈和頸靜脈球部血樣進(jìn)行血?dú)夥治龊脱菧y定，計(jì)算腦血流量/腦氧耗比值(CBF/CMRO2)和腦氧耗/腦糖耗比值(CMRO2/CMRglu)。記錄圍術(shù)期用藥及相關(guān)情況。

3、 結(jié)果：79例病人完成術(shù)后神經(jīng)心理測驗(yàn)，共有12人(15.2％)發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。在四項(xiàng)神經(jīng)心理測驗(yàn)中，簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)術(shù)前與術(shù)后評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余三項(xiàng)測驗(yàn)術(shù)后評(píng)分均顯著低于術(shù)前評(píng)分(P＜0.01)。在T1、T2兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，有POCD者的CBF/CMRO2均高于無POCD者(P值分別為0.035和0.054)。Logistic回歸分析顯示術(shù)前合并冠心病、術(shù)中阿托品用量和麻黃堿用量以及術(shù)中CBF/CMRO2增高與老年