偏癱足下垂患者使用腰部吊帶式膝踝足矯形器的三維步態(tài)分析.pdf

1、腦損傷后偏癱是患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的典型表現(xiàn)，偏癱足下垂、內(nèi)翻嚴(yán)重妨礙患者步行穩(wěn)定性、增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)，影響下肢功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力。因此，矯治偏癱足下垂、內(nèi)翻，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，改善步行能力是腦損傷后要重點(diǎn)解決和較難解決的問(wèn)題，其中膝踝足矯形器應(yīng)用是引人關(guān)注的熱點(diǎn)之一，人們一直在探索簡(jiǎn)便、實(shí)用、有效的提高偏癱患者步行能力的矯形器及其機(jī)制。
　　研究目的：
　　本研究應(yīng)用改良腰部吊帶式膝踝足矯形器于具有明顯足下垂的偏癱患者，采

2、用三維動(dòng)作捕捉系統(tǒng)來(lái)分析偏癱足下垂患者佩戴該矯形器前后的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，觀察佩戴該矯形器前后步行能力的改善情況，以進(jìn)一步探討腰部吊帶式膝踝足矯形器的效用及相關(guān)的生物力學(xué)改變。
　　研究對(duì)象及方法：
　　本研究選取在天津市殘聯(lián)進(jìn)行康復(fù)治療的偏癱足下垂患者12名作為實(shí)驗(yàn)組，年齡相匹配的健康老人10名為對(duì)照組，符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。要求對(duì)照組以自然舒適的速度在10m的通道上步行，實(shí)驗(yàn)組佩戴矯形器前后以其最大能力進(jìn)行安

3、全步行。使用 Qualisys三維動(dòng)作捕捉系統(tǒng)、Kistler三維測(cè)力臺(tái)同步采集和分析受試者的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)：時(shí)空參數(shù)、下肢各關(guān)節(jié)角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度；動(dòng)力學(xué)參數(shù)：地面反作用力和下肢各關(guān)節(jié)力矩。測(cè)試數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì) t檢驗(yàn)和單因素方差分析檢驗(yàn)是否有顯著性差異，顯著性水平P<0.05。
　　研究結(jié)果：
　　1.時(shí)空參數(shù)變化
　　佩戴矯形器后,患側(cè)的步頻（P<0.001）、步速（P<0.05）、步長(zhǎng)（P<0.0

4、01）和步幅(P<0.01)均顯著性增加；步幅時(shí)間（P<0.001）、步長(zhǎng)時(shí)間（P<0.01）和雙足支撐時(shí)間（P<0.001）均顯著性減少，單足支撐時(shí)間（P<0.001）顯著性增大。健側(cè)的步長(zhǎng)顯著性增大（P<0.001）,支撐期顯著性縮短(P<0.01），擺動(dòng)期顯著性延長(zhǎng)（P<0.01）。佩戴矯形器后,患側(cè)和健側(cè)的空間參數(shù)與對(duì)照組相比均仍有顯著性差異。
　　2.下肢關(guān)節(jié)角度和活動(dòng)度變化
　　2.1、踝關(guān)節(jié)：佩戴矯形器后，患側(cè)

5、支撐期最大背屈角（P<0.001）、擺動(dòng)期最大背屈角（P<0.05）和矢狀面活動(dòng)范圍（SROM）（P<0.001）均顯著性增大；支撐期最大內(nèi)翻角和冠狀面活動(dòng)范圍（FROM）均無(wú)顯著性差異。與對(duì)照組相比，佩戴矯形器后，患側(cè)擺動(dòng)期最大背屈角無(wú)顯著性差異（P>0.05），其他參數(shù)仍與對(duì)照組有顯著性差異。
　　2.2、膝關(guān)節(jié)：佩戴矯形器后，患側(cè)擺動(dòng)期最大屈曲角度（P<0.05）和矢狀面活動(dòng)范圍（SROM）（P<0.001）均顯著性增大且支

6、撐期最大伸展角度顯著性減?。≒<0.001）。與對(duì)照組相比，佩戴矯形器后患側(cè)仍有顯著性差異。
　　2.3、髖關(guān)節(jié)：佩戴矯形器后，患側(cè)擺動(dòng)期最大屈曲角（P<0.001）和矢狀面活動(dòng)范圍（SROM）（P<0.001）均顯著性增大，而支撐期最大伸展角無(wú)顯著性差異；冠狀面，擺動(dòng)期最大外展角顯著性減少（P<0.05），而支撐期最大內(nèi)收角度和冠狀面活動(dòng)范圍（FROM）均無(wú)顯著性差異。與對(duì)照組相比，佩戴矯形器后，患側(cè)擺動(dòng)期最大屈曲角無(wú)顯著性差異

7、（P>0.05），其他參數(shù)仍有顯著性差異。
　　3.關(guān)節(jié)力矩變化
　　3.1、踝關(guān)節(jié)：佩戴矯形器后，患側(cè)支撐期最大跖曲力矩顯著性減?。≒<0.001），支撐期最大背屈力矩顯著性增大（P<0.001）；冠狀面，首次觸地力矩顯著性減小（P<0.01），支撐期最大內(nèi)翻力矩以及支撐期最大外翻力矩均無(wú)顯著性差異。與對(duì)照組相比，佩戴矯形器后患側(cè)仍有顯著性的差異。
　　3.2、膝關(guān)節(jié)：佩戴矯形器后，支撐期最大伸展力矩顯著性增大（P<

8、0.001），且支撐期最大屈曲力矩（P<0.001）、擺動(dòng)期最大伸展力矩（P<0.001）和擺動(dòng)期最大屈曲力矩（P<0.001）均顯著性減小；冠狀面，支撐期最大外展力矩顯著性增大（P<0.05），擺動(dòng)期最大內(nèi)收力矩?zé)o顯著性差異。與對(duì)照組相比，佩戴矯形器后患側(cè)仍有顯著性的差異。
　　3.3、髖關(guān)節(jié)：佩戴矯形器后，支撐期最大伸展力矩和支撐期最大的屈曲力矩均無(wú)顯著性差異；冠狀面，擺動(dòng)期最大內(nèi)收力矩顯著性增大（P<0.001），支撐期最大

9、外展力矩?zé)o顯著性差異。與對(duì)照組相比，佩戴矯形器后患側(cè)仍有顯著性的差異。
　　4.地面反作用力變化
　　佩戴矯形器后，患側(cè)和健側(cè)的GRF均顯著性減小（P<0.001），且與對(duì)照組均仍有顯著性差異（P<0.001）。
　　5.健側(cè)下肢的關(guān)節(jié)角度變化
　　佩戴矯形器后，健側(cè)踝關(guān)節(jié)的支撐期最大背屈角度無(wú)顯著性差異，而擺動(dòng)期最大跖曲角顯著性增大（P<0.01）；膝關(guān)節(jié)：支撐期和擺動(dòng)期最大背屈角均無(wú)顯著性差異；髖關(guān)節(jié)：支撐期

10、最大背屈角和最大伸展角、擺動(dòng)期最大背屈角均無(wú)顯著性差異。
　　研究結(jié)論：
　　改良腰部吊帶式膝踝足矯形器能夠改善患者步行周期支撐期與擺動(dòng)期的比例，使之更接近正常步態(tài)，患側(cè)的步幅、步頻和步長(zhǎng)有顯著性增大；在步行周期中，患側(cè)踝、膝、髖關(guān)節(jié)在矢狀面和冠狀面的角度改善，尤其是踝關(guān)節(jié)跖屈角度的減?。换紓?cè)踝關(guān)節(jié)支撐期背屈力矩增大，擺動(dòng)期跖屈力矩減小，促進(jìn)支撐期的穩(wěn)定性，易化足廓清；同時(shí)，健側(cè)步長(zhǎng)增大，支撐期縮短和擺動(dòng)期延長(zhǎng)，健側(cè)的代償作