2016羊水栓塞指南專(zhuān)家共識(shí)

1、2016 SMFM羊水栓塞指南專(zhuān)家解讀,主講人：刁敏銳,羊水栓塞,發(fā)生AFE必須具備的三個(gè)條件：羊膜破裂（自發(fā)或人工）、子宮或?qū)m頸內(nèi)靜脈開(kāi)放、促使羊水進(jìn)入靜脈系統(tǒng)的壓力梯度其先驅(qū)癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn)、嘔吐、焦慮、胸部不適、咳嗽、疲憊感和瀕死感，隨后出現(xiàn)呼吸窘迫、心血管性虛脫、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者發(fā)生非心源性肺水腫，出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰、頸靜脈怒張和啰音承受住心肺打擊的患者常發(fā)生消耗性凝血障礙。,,提高警惕性、早診斷、早處理,

2、1、出現(xiàn)心肺功能障礙不能用其它原因解釋2、破末分娩前后突發(fā)心跳呼吸驟停3、產(chǎn)后出血不凝，或先凝后不凝4、產(chǎn)后出血其他處理措施無(wú)效5、血氧飽和度下降，吸氧也不能改善6、休克與外出血不成比例7、抽血化驗(yàn)很快凝固8、血尿不能用其它原因解釋9、有纖維蛋白原和血小板的消耗,羊水栓塞的診斷,經(jīng)典三聯(lián)征：突發(fā)低氧、低血壓、低凝血癥肺動(dòng)脈中檢測(cè)到羊水成分不作為AFE診斷指標(biāo),AFE可能出現(xiàn)的的癥狀和體征,突發(fā)呼吸困難和或發(fā)紺突發(fā)心動(dòng)

3、過(guò)速低血壓突發(fā)興奮、焦慮或精神狀態(tài)的改變突發(fā)抽搐廣泛出血突發(fā)血氧飽和度下降插管病人呼氣末二氧化碳測(cè)不到心電圖：ST段改變及右心勞損胎兒窘迫,羊水栓塞,AFE可分為三個(gè)階段：首先，出現(xiàn)急性呼吸循環(huán)損傷（呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥、低血壓、肺水腫、驚厥、昏迷）其次發(fā)生凝血紊亂終末器官?lài)?yán)重?fù)p傷（大部分患者在出現(xiàn)癥狀后1小時(shí)內(nèi)死亡）,羊水栓塞的“急”問(wèn)題,羊水栓塞處理基本等同于心跳驟停的處理，需插管機(jī)械通氣，行心肺復(fù)蘇及高

4、級(jí)心肺腦復(fù)蘇，加用血管活性藥物并于5 min內(nèi)剖宮產(chǎn)取出胎兒，預(yù)防并處理出血和DIC。有些患者需行體外循環(huán)、體外膜肺氧和等生命支持。早診斷，早治療，重點(diǎn)是針對(duì)過(guò)敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致的低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。,,羊水栓塞,治療措施：呼救、尋求幫助開(kāi)放粗靜脈通路、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)糾正低氧：立即氣管插管、機(jī)械通氣+PEEP保證氧合；降低肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿、罌粟堿30-90mg、阿托品1-2mg、氨茶堿250-500m

5、g、硝酸甘油 0.5-15 ug/kg/min米力農(nóng)糾正低血壓：早期紅懸液、FFP、血小板按1:1:1輸注，升壓去甲腎上腺素0.01ug-0.2ug/kg/min、米力農(nóng)50ug/kg抗心衰：米力農(nóng)：50ug/kg靜脈負(fù)荷劑量、持續(xù)10min0.25-0.5ug/kg/min、多巴酚丁胺:2-20ug.kg.min、西地蘭0.4mg糾正低凝血癥：FFP、血小板、冷沉淀、氨甲環(huán)酸、肝素、持續(xù)性出血考慮子宮切除抗過(guò)敏反應(yīng)：首選氫化可