ntprobnp和hfabp檢測(cè)臨床應(yīng)用

1、心血管疾病流行病學(xué)研究,隨著生活方式的改變和工作及社會(huì)壓力的增加，包括急性心肌梗塞（AMI）在內(nèi)的因心臟病而死亡的人數(shù)每年在增加，在心臟病中尤其是心絞痛和心肌梗塞等缺血性心臟病的增加特別顯著。大約占了因心臟病死亡的人數(shù)的4成，心肌梗塞是因冠動(dòng)脈閉塞而導(dǎo)致心肌處于缺血狀態(tài)，心肌細(xì)胞陷于壞死的一種疾病。據(jù)研究，在心肌梗塞發(fā)病后6小時(shí)以?xún)?nèi)實(shí)施再灌流療法來(lái)解除冠動(dòng)脈的閉塞的話(huà)，梗塞巢縮小就會(huì)減少死亡率。因此實(shí)現(xiàn)心肌梗塞患者的早期診斷，早期治療是

2、至關(guān)重要的 。,,全球每年有1700萬(wàn)人死于心臟病和其他心血管疾病，約占全球死亡人數(shù)的1/3。心血管疾病已成為本世紀(jì)危害人類(lèi)健康和威脅生命的頭號(hào)殺手。 研究顯示我國(guó)心血管病的發(fā)病持續(xù)增加，現(xiàn)患人數(shù)達(dá)2.3億，其中高血壓2億，腦卒中700萬(wàn)，心肌梗死200萬(wàn)，心力衰竭1000萬(wàn)， 心房顫動(dòng)800萬(wàn)， 每年死于心血管病的人數(shù)約300萬(wàn)， 其中心臟性猝死54萬(wàn)，為全球之首， 醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億。,-----中國(guó)心血管病報(bào)告2009

3、,NT-proBNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用,什么是NT-proBNPNT-proBNP與BNP的差異NT-proBNP的臨床意義,,NT-proBNP是由心室分泌的一種激素類(lèi)多肽。是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。心肌細(xì)胞所分泌的BNP先以108個(gè)氨基酸組成的前體形式存在，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，在活化酶的作用下裂解為由7

4、6個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性的直線(xiàn)多肽和32個(gè)氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱(chēng)為NT-proBNP和BNP。,NT-proBNP與BNP的差異,NT proＢＮＰ的心血管作用,NT proＢＮＰ是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ＲＡＡＳ）的天然拮抗劑，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。NT proＢＮＰ參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，

5、這些均起到維護(hù)心功能作用。,NT-proBNP在不同專(zhuān)科的應(yīng)用,,,NT-proBNP檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義,●急性呼吸困難的鑒別診斷●心衰診斷及心衰嚴(yán)重程度評(píng)估 ●監(jiān)測(cè)/指導(dǎo)心衰治療 ●心衰患者預(yù)后評(píng)估（優(yōu)化心衰患者出院時(shí)間） NT-proBNP不能僅僅理解為一個(gè)心衰標(biāo)志物，對(duì)于所有的心血管事件均有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的作用，即非心衰患者NT-proBNP水平升高，預(yù)示該患者一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增大。,

6、NT-proBNP 排除和診斷心衰流程,,NT-proBNP用于檢測(cè)的優(yōu)越性,NT-proBNP在血清和血漿中非常穩(wěn)定，可以采用常規(guī)血液樣本的傳送及處理方法，無(wú)需樣品預(yù)處理。通常情況下NT-proBNP含量幾乎沒(méi)有日間變異，這意味著隨時(shí)可以取樣檢測(cè)；而且還不受患者體位及運(yùn)動(dòng)狀況的影響，在抽取血液樣品時(shí)，患者無(wú)需休息或平躺。,NT-proBNP檢測(cè)指南,申請(qǐng)單要求：NT-proBNP（N末端腦鈉肽）或腦鈉肽（BNP） 。標(biāo)本采集：普通生

7、化管采血2～3ml，送三樓檢驗(yàn)科生化室 。,H-FABP(人心型脂肪酸結(jié)合蛋白) 檢測(cè)的臨床應(yīng)用,FABP（脂肪酸結(jié)合蛋白）是低分子量蛋白多基因家族的成員之一， H-FABP為可溶性低分子量胞漿蛋白，相對(duì)分子量為14-15KD，主要存在于心室細(xì)胞中，約占心肌細(xì)胞可溶性蛋白總量4%-8%。正常人血中含量極少或不存在，血液循環(huán)中快速經(jīng)腎清除。,,人心型脂肪酸結(jié)合蛋白（HFABP）FABP（脂肪酸結(jié)合蛋白）為一組低分子量的可溶性包漿蛋白

8、（相對(duì)分子質(zhì)量為12～16 kD），是細(xì)胞內(nèi)重要的脂肪酸載體蛋白，參與氧化應(yīng)激反應(yīng)FABP分布具有組織特異性，依據(jù)存在的不同組織部位可分為心肌型(H-FABP)、肝臟型(L-FABP)等多種亞型，各型之間具有不同的免疫原性急性心肌梗死（AMI）發(fā)生后入血時(shí)間快，消失早。,,由于H-FABP主要存在于心肌細(xì)胞中，因此具有心肌特異性，同時(shí)因其分子量小，心肌細(xì)胞損傷時(shí)快速釋放入血并提示異常（1-3h升高、4-6h達(dá)到峰值），因此H-FAB

9、P在A(yíng)MI發(fā)生后的6個(gè)小時(shí)內(nèi)，較目前常用的肌紅蛋白（MYO）、肌鈣蛋白（cTnI）和CK-MB等標(biāo)志物具有更高的敏感性或特異性，能更早地提示心肌細(xì)胞的損傷情況，可作為一個(gè)有效的心肌梗死的早期診斷標(biāo)志物。特別是其在發(fā)病早期100％的陰性預(yù)測(cè)值，對(duì)早期快速排除是否由于心肌梗死引發(fā)的胸痛，具有重大意義。,H-FABP的主要臨床應(yīng)用,急性心肌梗死（AMI）的早期特異性診斷 H-FABP血液中的水平在發(fā)生AMI后的1-2小時(shí)升高，6-8小

10、時(shí)達(dá)到高峰，24-30小時(shí)回復(fù)正常水平。,H-FABP的主要臨床應(yīng)用,● AMI復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè) H-FABP在A(yíng)MI發(fā)作后24-30小時(shí)后回復(fù)正常水平，因此H－FABP可作為AMI復(fù)發(fā)或持續(xù)性梗阻的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。●圍手術(shù)期心肌損傷評(píng)估和術(shù)后心肌梗死監(jiān)測(cè) H-FABP在圍手術(shù)期心肌損傷評(píng)估和術(shù)后心肌梗死監(jiān)測(cè)方面的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于現(xiàn)有診斷指標(biāo)。●評(píng)估心肌梗死面積大小 心肌梗死面積的評(píng)估對(duì)于預(yù)測(cè)隨后的臨床發(fā)展過(guò)程非常重要。由于H-FAB

11、P分子量小，在心肌梗死發(fā)作后可迅速入血，所以測(cè)定血漿H-FABP可以在A(yíng)MI發(fā)作24小時(shí)內(nèi)可靠地評(píng)估梗死面積的大小。,H-FABP與肌鈣蛋白（cTnI）的比較,H-FABP在急性心肌梗死患者入院后1小時(shí)、3小時(shí)和6小時(shí)的表現(xiàn)都顯著優(yōu)于肌鈣蛋白I（cTnI），H-FABP為AMI早期診斷的特異性指標(biāo)。H-FABP/cTnI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于Myo/CK-MB/cTnI 聯(lián)檢，能為AMI早期診斷提供最有力的支持。,H-FABP檢測(cè)指