版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、直腸肛管損傷的診斷與治療,Diagnosis and Treatment of Anorectal Injury,【直腸損傷的特點】,糞便大量細菌,直腸周圍間隙多血運較差,合并損傷多(如骨盆骨折,尿道損傷等),,,,感染 處理困難 擴散,早期診斷與治療重要,【直腸肛管應用解剖】,※ 直腸,2曲(骶曲、會陰曲) 3襞(3個
2、直腸橫襞); 13cm、11cm、8cm血供 直腸上動脈 ~腸系膜下動脈 直腸下動脈 ~髂內(nèi)動脈前干 骶正中動脈,※ 肛管 外科肛管,齒狀線,齒狀線上下結(jié)構(gòu)的異同,【直腸損傷的臨床表現(xiàn)】,※ 腹膜返折以上,◇ 下腹痛,腹膜炎(腹部壓痛,反跳痛,肌緊張)◇ 麻痹性腸梗阻表現(xiàn),※ 腹膜返折以下,肛提肌以上,◇ 會陰部疼痛,血便,※ 肛提肌以下的肛
3、門括約肌及周圍皮膚損傷(肛管損傷),◇ 會陰部疼痛,肛門出血,【凡外傷以下情況需常規(guī)直腸指檢】,◇ 下腹部,盆腔部,骶尾部,會陰部外傷,◇ 骨盆骨折,◇ 尿道斷裂(尿閉),◇ 傷后肛門流血,溢尿,陰道流血,溢糞,肛門脹墜感及 疼痛,發(fā)熱,直腸指檢 是診斷直腸肛管損傷的最簡單有效的方法 直腸肛管:80%以上陽性(Burch) 直腸鏡:88%以上陽性,【
4、凡是有以下情況需要考慮直腸損傷】,1:下腹部,會陰部,臀部的傷口有糞便溢出2:臀部,會陰部的傷口徑行向盆腔3:下腹部,會陰部損傷后肛門流血4:廣泛骨盆骨折5:穿透傷軌道在骨盆邊緣以下,或任何部位損傷其軌跡向骨盆方向6:腸鏡檢查后突發(fā)劇烈腹痛7:直腸指檢及傷口或指套染血8:膀胱尿道損傷,尿內(nèi)流血,糞便,或傷口內(nèi)有尿糞,氣體,直腸內(nèi)有尿9:陰道流糞,【直腸肛管損傷診斷】,外傷史(下腹 部,骶尾部,會陰部),臨床表現(xiàn):下腹痛,
5、腹膜炎表現(xiàn),傷口流糞,便血,肛門口流血,流尿,陰道流便,骶尾部及會陰部疼痛及腫脹等,直腸指檢:及異物或血塊,直腸壁腫脹,破口,觸痛,指套染血,直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢,剖腹探察,注意有無合并癥,X片隔下游離氣體,直腸內(nèi)異物或合并骨盆骨折; B超,CT, EUS,腹腔穿刺:不凝血,糞質(zhì)渾濁或血性液體,涂片見大量膿細胞,1990年USA創(chuàng)傷外科協(xié)會“直腸損傷程度分級”,改良Robertson直腸損傷分類法(1992),【直腸肛管損傷治療】,◇
6、 體位,吸氧,一般治療,◇ 補液,擴容,抗休克(膠晶體液,血管活性藥物,備輸血),◇ 抗感染,◇ 止血,◇ 注射TAT,◇ 術(shù)前準備,【直腸肛管損傷治療】,手術(shù)治療,◇目前無統(tǒng)一觀念及術(shù)式,◇多發(fā)傷要遵循“損傷控制手術(shù)原則(Damage Control Surgery,DCS),◇ 基本原則: 早期清創(chuàng)止血,修補腸管,糞便轉(zhuǎn)流,腸道沖洗,充分有效引流,,◇ 注意合并傷處理,【直腸肛管損傷治療】,損傷分級與手術(shù)方式選
7、擇,損傷部位(腹膜返折)與手術(shù)方式選擇,【直腸肛管損傷治療--分級】,Ⅰ期修補術(shù)(修補術(shù)或腸切除吻合術(shù)),適應癥,1:腹膜返折上Ⅰ,Ⅱ級損傷,腹膜返折以下Ⅰ級損傷2:傷后至手術(shù)時間<6-8H(尤4h)3:無明顯感染征象,污染輕4:術(shù)前休克不重,失血量<正常血容量20%5:無合并其他臟器損傷,【直腸肛管損傷治療--分級】,直腸修補+結(jié)腸造口,Ⅱ期造口回納術(shù),適應癥,Ⅱ級以上腹膜返折線以下的直腸損傷及Ⅱ級以上腹膜返折線以下的損傷,【
8、直腸肛管損傷治療--分級】,結(jié)腸造口,Ⅱ期消化道重建,適應癥,Ⅲ級以上損傷或合并有其他臟器損傷,傷情重,可先行糞便轉(zhuǎn)流,好轉(zhuǎn)后再行Ⅱ期修復,【直腸肛管損傷治療--部位】,腹膜返折以上部位直腸損傷,傳統(tǒng)觀念:直腸修補或腸管切除吻合+遠端關(guān)閉,近端造口,腹腔徹底沖洗,現(xiàn)代觀念:如腹腔污染輕,腸管水腫不明顯,時間短,患者一般情況好,處理:腸管修補或術(shù)中近端結(jié)腸灌洗后Ⅰ期切除吻合,腹腔沖洗+骶前引流,【直腸肛管損傷治療--部位】,腹膜返折
9、以上部位直腸損傷,結(jié)腸造口適應癥,1:單純直腸損傷,腹腔污染重2:損傷時間長>6-8H3:合并有腹腔內(nèi)臟器損傷4:合并骨盆,膀胱,尿道損傷5:女性患者合并陰道,卵巢,子宮的損傷6:合并休克,【直腸肛管損傷治療--部位】,腹膜返折以下,肛提肌上部位直腸損傷,◇ 高位,輕度損傷:開腹修補,如修補困難,則行糞便轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口+直 腸周圍引流,◇ 距肛門近處損傷(<6cm):經(jīng)肛門或會陰部修補+結(jié)腸造口+直腸周圍引流;如暴露困難
10、,則不修補,但要徹底直腸灌洗,結(jié)腸造口+引流術(shù),5原則 修補+糞便轉(zhuǎn)流+直腸灌洗+近端結(jié)腸造口+引流(骶前或直腸周圍間隙),【直腸肛管損傷治療--部位】,Ⅱ期回納適應癥(2周): 1:初次手術(shù)無合并傷 2:術(shù)后恢復好 3:全身情況好 4:無腹壁切口感染 5:BE證實遠端裂口已愈合,【直腸肛管損傷治療--部位】,肛管損傷,1 小,污染輕:清創(chuàng)縫合裂口大,污染重:不行修補,引流術(shù)治療
11、單純括約肌損傷:Ⅰ期縫合修補+引流術(shù)+結(jié)腸造口(必要時)4 括約肌損傷重:不行修補+結(jié)腸造口+引流術(shù),Ⅱ期修補,如估計括約肌部分恢復功能,則行MILES術(shù)5:如損傷>24H,局部明顯污染,不行修補,則僅行引流術(shù),【直腸肛管損傷術(shù)后治療】,1:加強抗感染2:補液,補充電介質(zhì),維持水電介質(zhì)及酸堿平衡3:腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)4:擴肛及括約肌鍛煉,術(shù)中置肛管(外繞一油紗布)5:保護重要臟器功能,防止MODS6:合并癥的后續(xù)治療
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論