國際助產?？菩逻M展新篇

1、助產專科新進展,提供以助產士為主導的產科服務提供連續(xù)性助產服務,概述,,分娩過程的正常性,分娩是一個正常、自然，生理及健康的過程,,,產婦及胎兒有適應分娩過程的能力,有用的，鼓勵使用的措施：陪伴分娩全面支持、自由體位、口服營養(yǎng)、非藥物性鎮(zhèn)痛、心理保健常用的但不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護、催產素催產、嚴格控制第二產程、常規(guī)側切、產后沖洗宮腔、家屬戴口罩無效的措施:剃毛、灌腸、強迫體位、肛查

2、,WHO正常分娩監(jiān)護實用守則對常用措施的評估,低危孕婦間斷聽胎心自由的體位，直立性體位更有利產程的進展提供一些輔助用具給予陪產助產士正面的支持鼓勵，建立信任多補充水分營養(yǎng)，關注體溫的變化，及時排空膀胱,第一產程,耐心對待產程，不做常規(guī)性人工破膜早發(fā)現胎方位異常早處理腹部檢查陰查體位改變胎位 ROBOSO的應用,第一產程,發(fā)病原因：,胎兒異常,,胎兒發(fā)育異常,胎頭位置異常,胎兒過大,產道異常,,骨盆狹窄,骨盆畸形,骨盆

3、傾斜度過大,軟產道異常,,頭盆不稱,,頭盆不適應,產力異常,,繼發(fā)性宮縮乏力,原發(fā)性宮縮乏力,,娩出力不足,,,,阻力增加,,,頭位難產,胎糞排出的機制：復雜、不明 可能的原因：胎兒缺氧胎兒成熟的消化道功能臍帶受壓后迷走神經介導的腸蠕動增加母親用藥對胎兒胃腸道的影響母親并發(fā)癥（ICP)、宮內感染胎糞排出（排出過多）與吸收（胎兒吞咽)不平衡,胎糞污染的原因及其機制,,發(fā)病原因,胎兒異常,,胎兒發(fā)育異常,胎頭位置異常,胎兒過大

4、,,頭盆不稱,產道異常,骨盆狹窄,骨盆畸形,骨盆傾斜度過大,軟產道異常,,產力異常,繼發(fā)性宮縮乏力,原發(fā)性宮縮乏力,,,頭盆不適應,,娩出力不足,,,頭位難產,,,阻力增加,,,,,,,,WHO認為現有的資料不能清楚的看出引用催產素來積極地處理產程對產婦和嬰兒有什么好處，當然這并不是說催產素對處理產程延長是無用的，但對正常產濫用催產素及預防產程延長是沒有好處及沒必要的，有時甚至是有害的。,靜滴催產素,不建議藥物性鎮(zhèn)痛建議非藥物鎮(zhèn)痛法：

5、自由體位呼吸技巧分娩球按摩水療隱秘、舒緩的環(huán)境，香薰、精油,分娩鎮(zhèn)痛,被動期 主動期,第二產程,宮口全開,產婦本身不想用力屏氣,見到嬰兒在會陰口,產婦在宮縮時出現不由自主的屏氣,,,第二產程被認為是胎兒最危險的時期，數據顯示第二產程延長與胎兒預后有相關。胎兒預后不受時間長短影響，只與第二產程的主動期較有關聯(lián)。,,,new,導致較深的會陰裂傷，增加感染、血腫的機會使產后出血率↑使

6、盆底肌肉松弛、不能預防尿失禁、膀胱陰道壁膨出及子宮脫垂使產后性生活不適↑減少母體縮宮素的釋放減少乳汁的分泌,取消常規(guī)性會陰側切,鼓勵產婦采用她們感覺最舒服及有助向下屏氣的位置半坐臥位直立體位：端坐式、跪式、蹲位側臥位（Simms）雙膝雙手著地位膀胱截石位：不建議使用,分娩體位,指導性持續(xù)向下屏氣：臍血PH值↓Apgar評分↓會陰切開率↑撕裂及儀器助產↑影響兒頭下降及內旋轉，筋疲力倦，時限較長自然向下屏氣：會陰切開率及會

7、陰創(chuàng)傷↓疲勞↓時限↓較短，向下屏氣時間↓產程延長機會↓,向下屏氣,一瓶橄欖油或食用油兩條熱毛巾,介紹一種保護會陰法,保持胎頭屈曲保護會陰控制兒頭娩出兒頭伸直-仰伸檢查是否有臍帶繞頸,,娩出兒頭,待胎頭復位再自動外回轉，直至前肩轉至恥骨聯(lián)合下在宮縮時，以手按低胎頭，助前肩自然娩出，隨即將兒頭上舉，彎向母腹，使后肩在會陰前娩出,,娩出前肩及兒身,,,第三產程的處理,積極性處理,使用預防性促進子宮收縮劑及早短臍施行臍帶牽引法,

8、生理性處理,不使用預防性促進子宮收縮劑胎盤娩出后斷臍不施行臍帶牽引法，只著產婦自行屏氣,,,胎盤娩出的方法,自然娩出,胎盤完全剝離，滑下到陰道，指導產婦向下屏氣，使胎盤自然娩出需時約20~1小時完成,臍帶牽引法,優(yōu)點 能協(xié)助胎盤剝離，快而有效的使胎盤娩出，減少產后出血的機會，減少s手取胎盤的施行，對子宮創(chuàng)傷少，產婦感較舒服危險 急性子宮內翻，見于宮縮未恢復前施行或牽引力錯誤臍帶斷裂 可能因牽引用力過度,早斷臍：在出生后1分鐘內

9、斷臍晚短臍：在出生后2分鐘后，或等待臍帶停止搏動后斷臍。,,斷臍,,,晚斷臍,優(yōu)點,新生兒啼哭后肺部擴張需要進入大量的血液，會減少腦、肝、腎等重要器官的血液供應，斷臍時間的延后可改善這一問題。臍帶血含有豐富的干細胞，抗腫瘤T細胞以及一些抗氧化物質，對胎兒會有好處，特別是對RH（-）的產婦。,意義,國內外有研究發(fā)現，斷臍后臍帶胎盤側不結扎，排空殘血，可縮短第三產程，減少產后出血。在搶救復蘇時保留臍帶循環(huán)，可能獲得5分鐘或更長時間的血

10、液供應，是一個預防腦癱的有效途徑。,,,爭議,目前科學界還存在過多胎盤輸血有害新生兒健康的觀點，具體為胎盤輸血增加心臟負擔，導致紅細胞增多，血液粘稠度增高和膽紅素增高。但增加心臟負擔缺乏研究及統(tǒng)計數據支持，而血液粘稠及膽紅素增高被認為是良性的，另一方面早斷臍卻造成新生兒缺鐵、貧血等。故關于早斷臍及晚斷臍目前仍爭議不休。,,檢查胎盤,,,,,胎兒面，注意臍帶附著的位置母體面撕開胎膜，看是否有兩層（羊膜層及絨毛膜層）測量檢查是否2A

11、1v,,產后,,,,,預防性縮宮素肌注警惕產后出血的發(fā)生哨兵指標：脈搏＞100次/分早接觸早吸吮的重要性,,促進正常分娩的十點提示,耐心等待筑巢鼓勵產婦下床走動要有充足的理由才能干預聽取產婦的意見妥善記錄相信你的直覺為人楷模不斷給產婦恢復信心——持肯定的態(tài)度促進母嬰肌膚的接觸,,,,,,,,,頭位難產的臨床表現,子宮收縮乏力　可有原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力。精神心理因素、嚴重頭盆不稱或胎頭位置異常等可出現原發(fā)性宮