教學(xué)查房繼發(fā)性高血壓

1、繼發(fā)性高血壓Secondary Hypertension,高血壓患者評(píng)估的4個(gè)目標(biāo),高血壓患者評(píng)估的4個(gè)目標(biāo)：高血壓的檢測(cè)和確診靶器官疾病的確定（例如腎損害、心室肥厚、充血性心力衰竭、腦血管疾病、眼底）其他伴發(fā)疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)定（例如糖尿病、高脂血癥）繼發(fā)性高血壓原因的認(rèn)定,Arch Intern Med 1997;157:2413-46,繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)又稱癥狀性高血壓或明確原因的

2、高血壓繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%-10%，但隨著對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制研究的深入以及診斷技術(shù)的不斷提高，這比例正逐漸上升繼發(fā)性高血壓在難治性高血壓中所占比例較大，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治愈或糾正原發(fā)病，血壓可能亦隨之恢復(fù)正常。,繼發(fā)性高血壓篩查對(duì)象,1、常規(guī)降壓藥物治療反應(yīng)差2、原本穩(wěn)定性高血壓失控惡化3、起病在30歲以前或50歲以后4、重度高血壓（>180/110mmHg）5、顯著地靶器官損害6、無(wú)家族史,病因,腎性高血壓

3、腎實(shí)質(zhì)病變腎血管病變腎腫瘤內(nèi)分泌性高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥庫(kù)欣綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺和甲狀旁腺疾病 心血管病變：,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈縮窄多發(fā)性大動(dòng)脈炎動(dòng)靜脈瘺完全性房室傳導(dǎo)阻滯其他：睡眠呼吸暫停綜合征藥物顱內(nèi)疾病妊高征,幾種常見繼發(fā)性高血壓,腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤睡眠呼吸暫停綜合征庫(kù)欣綜合征,腎實(shí)質(zhì)性高血壓病因,急性和慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎、馬

4、蹄腎、腎發(fā)育不良腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤,結(jié)締組織疾病所致腎臟病變糖尿病腎病腎淀粉樣變放射性腎炎創(chuàng)傷性腎損害泌尿道阻塞所致腎臟病變,腎實(shí)質(zhì)性高血壓的診斷思路,病史：鏈球菌等細(xì)菌或病毒感染、發(fā)熱、水腫、血尿；腎小球腎炎病史、反復(fù)水腫；反復(fù)尿路感染史檢驗(yàn)：尿常規(guī)分析、腎功能、中段尿培養(yǎng)B超：腎臟彩超靜脈腎盂造影：急性腎小球腎炎不顯影，慢性腎小球腎炎造影劑排泄延遲、雙側(cè)腎影縮小，慢性腎盂腎炎顯示出腎盂與腎臟的瘢痕與攣縮腎活檢

5、,腎血管性高血壓,各種病因?qū)е聠蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干和分支狹窄引起血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重障礙 主要原因：動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈炎纖維肌性發(fā)育不良,腎血管性高血壓的臨床特征,30歲以前或50歲以后突然發(fā)生中重度高血壓DBP>120mmHg占90%，>140mmHg占50%，SBP>200mmHg占75%部分病例臍周或背部可聞及血管雜音有動(dòng)脈粥樣硬化者合并難治性高血壓有脅腹部外傷史或腎外傷后出現(xiàn)高血壓?jiǎn)蝹?cè)小腎用

6、轉(zhuǎn)換酶抑制劑后出現(xiàn)肌酐升高或利尿劑出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥,腎血管性高血壓的診斷思路,腎臟超聲：一側(cè)腎臟縱軸顯著小于對(duì)側(cè)，直徑差1.5cm以上彩色多普勒超聲腎血流顯像：可測(cè)量腎動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)及脈沖指數(shù), 是了解有否腎動(dòng)脈狹窄的一項(xiàng)篩選試驗(yàn)。阻力指數(shù)可以用來(lái)估計(jì)預(yù)后, 阻力指數(shù)增高說(shuō)明長(zhǎng)期高血壓產(chǎn)生的狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管不可逆損害,腎血管性高血壓的診斷思路,如果以上檢查異常, 應(yīng)選擇給予以下腎動(dòng)脈影像學(xué)檢查, 多數(shù)可以獲得確診腎動(dòng)脈CT血

7、管造影、腎動(dòng)脈磁共振成像血管造影、腎動(dòng)脈造影。腎動(dòng)脈CT和磁共振成像血管造影均有較高的敏感度和特異度, 腎動(dòng)脈造影是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn), 并且是行介入治療、評(píng)估血管重建的主要方法。,腎動(dòng)脈造影,年輕女性難治性高血壓腎動(dòng)脈造影，右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端呈串珠樣改變，為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良腎動(dòng)脈狹窄,老年男性難治性高血壓腎動(dòng)脈造影，左腎動(dòng)脈開口及近1/3段狹窄，為腎動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄,原發(fā)性醛固酮增多癥,由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多

8、，引起潴鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過(guò)多癥病因 醛固酮瘤 特發(fā)性醛固酮增多癥 醛固酮癌 糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多 迷走的分泌醛固酮組織,原發(fā)性醛固酮增多癥,過(guò)去的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素，發(fā)病率只占高血壓人群的1% 現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到大部分原醛病人無(wú)低血鉀，過(guò)去的診斷標(biāo)準(zhǔn)

9、大大低估了本病的發(fā)病率,篩查人群,高血壓病人，符合以下任一條件：高血壓2級(jí)以上（SBP＞160或DBP ＞100）難治性高血壓，服用3種或以上降壓藥物仍未能控制血壓在目標(biāo)水平自發(fā)性或利尿藥誘發(fā)的低血鉀腎上腺偶發(fā)瘤家族史：早發(fā)高血壓或腦血管意外（＜40歲）；一級(jí)親屬患有原醛癥,原發(fā)性醛固酮增多癥,臨床表現(xiàn) 高血壓 神經(jīng)肌肉功能障礙陣發(fā)性肌無(wú)力和麻痹陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣 失鉀性腎病及腎盂腎炎

10、 心臟表現(xiàn)基礎(chǔ)檢查：低血鉀、高血鈉、堿血癥、尿鉀高,腎上腺皮質(zhì)激素合成,P450scc 3βHSD cyp21 醛固 球狀帶 孕烯

11、 孕酮 11-脫氧 皮質(zhì)酮 18-羥皮 (“鹽”) 醇酮 皮質(zhì)酮 CYP11β2 CYP11β2 質(zhì)酮 18氧化酶 酮,膽固醇,3βHSD p450cc17 cyp21束狀帶

12、 孕酮 17羥 11脫氧 皮質(zhì)醇(“糖”) 孕酮 皮質(zhì)醇 CYP11β1,P450c17 P450c17網(wǎng)狀帶

13、 脫氫表雄酮 雄烯二酮 (“性”),,,,,,,,可的松,,,,,,,,,11βHSD2,11βHSD1,雌酮,,雌二醇,,睪酮,,,雙氫睪酮,,髓質(zhì),5α-還原酶,芳香酶,,血管緊張素原,血管緊張素I,血管緊張素II,AT1受體,腎素,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,,,,醛固酮,,K+,(ACTH),,,H+ & K+ 分泌 Na+ 重吸收,腎皮質(zhì)集合管,,低血鉀堿血癥,,細(xì)胞外液容量過(guò)多,,腎素-血管緊張素-醛固

14、酮 系統(tǒng),(抑制),,,,原發(fā)性醛固酮增多癥相關(guān)檢查,24小時(shí)尿鈉鉀及血、尿醛固酮測(cè)定： 用于證實(shí)是否為醛固酮增多癥，24 h尿醛固酮 用冰醋酸10 ml防腐 血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR） 用于篩查是否為原發(fā)性醛固酮增多癥 腎素－血管緊張素（基礎(chǔ)＋激發(fā)）試驗(yàn)： 用于鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性醛固酮增多癥臥立位醛固酮試驗(yàn)： 用于鑒別是腎上腺腺瘤還是增生腎上腺靜脈采血：用于鑒別腺瘤抑或增生,24

15、小時(shí)尿鈉鉀測(cè)定 低血鉀伴不適當(dāng)尿鉀排出增多,血K 25 mmol; 血K 20 mmol; 當(dāng)血K< 2.0～２.5 mmol/L時(shí)，可立即給予氨體舒通 進(jìn)行診斷性治療； 嚴(yán)重低血K時(shí)應(yīng)避免不加用氨體舒通而直接補(bǔ)鉀； 血鉀正常時(shí)測(cè)定尿鉀無(wú)意義。,篩查實(shí)驗(yàn)：血漿醛固酮/腎素比值,血醛固酮/腎素比值 （ARR） plasma aldosterone-renin ratio藥物、采血時(shí)間、體位、鈉鉀攝

16、入等多個(gè)因素影響ARR值及其敏感性和特異性若ARR值與臨床考慮不符合，應(yīng)重復(fù)測(cè)量,操作流程,檢查前準(zhǔn)備：停用明顯影響ARR的藥物4周以上，包括：螺內(nèi)酯、阿米洛利、依普利酮、氨苯蝶啶、排鉀利尿藥、甘草提取物、煙草如有必要，可進(jìn)一步停用影響ARR的其他藥物2周： β受體阻滯劑、NSAID、中樞性α受體阻滯劑、ACEI、ARB、二氫吡啶類Ca通道拮抗劑可使用維拉帕米、 特拉唑嗪、肼屈嗪、派唑嗪、喹唑嗪等控制血壓 糾正低血鉀，不限

17、制鈉攝入停用口服避孕藥,操作流程,采血條件： 6am 起床排空膀胱 6am-8am 站立或坐或行走 保持坐位5-15min抽血查醛固酮及腎素小心采血，避免溶血室溫下保存，迅速送檢，優(yōu)先處理。低溫保存將提高腎素活性,ARR的界值,綜合指南、我國(guó)相關(guān)研究結(jié)果及我院檢測(cè)方法，建議： ALD(ng/dL) = ALD(nmol/L)×106

18、 PRA(ng/ml/h) PRA(ng/L/h)× 27.7 ARR>30為陽(yáng)性，敏感性約94%，特異性70%,,,腎素-血管緊張素II（基礎(chǔ)+激發(fā)）試驗(yàn),目的:鑒別醛固酮增多癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性 方法：1）5:30 am 病人起床洗漱，排空膀胱；2）6am-8am 病人絕對(duì)臥床休息2小時(shí)；3）8am 抽血測(cè)腎素-血管緊張素II、醛固酮（基礎(chǔ)）；4）8am-10am 肌注速

19、尿40 mg后，病人起床站立或行走2小時(shí)；5）10am 抽血測(cè)腎素-血管緊張素II、醛固酮（激發(fā)）,結(jié)果評(píng)價(jià),腎素-血管緊張素II↓ 醛固酮↑原發(fā)性醛固酮增多癥 腎素-血管緊張素II↑ 醛固酮↑繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎素瘤、腎血管狹窄、腎缺血性病變）,臥立位醛固酮試驗(yàn)原理,目的：用于鑒別腎上腺腺瘤還是增生 醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，節(jié)律與垂體ACTH一致，而不受體位及腎素－血管緊張素II的影響特醛癥則對(duì)腎素－血管緊張素I

20、I水平的變化很敏感，當(dāng)立位時(shí)腎臟相對(duì)缺血，腎素－血管緊張素II分泌增加，引起醛固酮水平明顯上升,臥立位醛固酮試驗(yàn)方法,第一天：臥位醛固酮測(cè)定試驗(yàn)前一天晚10 pm至次日中午12 N病人需要絕對(duì)臥床休息2. 8 am抽血測(cè)醛固酮（基礎(chǔ)）3. 抽血后病人需絕對(duì)臥床休息4小時(shí)至中午12 N4. 12 N抽血測(cè)醛固酮（基礎(chǔ)）,臥立位醛固酮試驗(yàn)方法,第二天：立位醛固酮測(cè)定1. 試驗(yàn)前一天晚10 pm至次日上午8 am需絕

21、對(duì)臥床休息2. 8 am 抽血測(cè)醛固酮（對(duì)照）3. 8am-12am 起床站立或行走4小時(shí)4. 12 am 抽血測(cè)醛固酮（對(duì)照）,結(jié)果評(píng)價(jià),正常人：8 am臥床至12 N，血醛固酮水平隨ACTH分泌節(jié)律下降，立位則醛固酮水平因腎相對(duì)缺血而上升（超過(guò)基礎(chǔ)值的33~50%）腺瘤患者：基礎(chǔ)血漿醛固酮明顯升高，取立位后無(wú)明顯升高反而下降增生患者：基礎(chǔ)血漿醛固酮輕度升高，立位明顯升高,腎

22、上腺靜脈采血（AVS）,在DSA引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插到兩側(cè)腎上腺靜脈取血，測(cè)定醛固酮水平患側(cè)醛固酮增高不到健側(cè)2倍，為雙側(cè)腎上腺增生，超過(guò)3倍提示為腺瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥-影像學(xué),腎上腺B超：腎上腺CT腎上腺M(fèi)RI,嗜鉻細(xì)胞瘤,起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂20~50歲多見，男性較女性略多80%~90%位于腎上腺，多為一側(cè)其他主要位

23、于腹部，多在腹主動(dòng)脈旁（10%~15%），其他部位少見腎門、腎上極、卵巢內(nèi)、膀胱內(nèi)、直腸后等10%為惡性,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性高血壓型平素血壓正常，發(fā)作時(shí)高達(dá)200-300/130-180mmHg，時(shí)間、頻率不 一 頭痛、心悸、多汗三聯(lián)癥 伴面色蒼白，大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速等,嗜鉻細(xì)胞瘤,（2）持續(xù)性高血壓型 持續(xù)性高血壓伴有陣發(fā)性加劇或有陣發(fā)性演變而來(lái)。對(duì)常用降壓藥物效果不佳。伴交感神經(jīng)過(guò)度興奮，高代

24、謝，頭痛，直立性低血壓或血壓波動(dòng)大,嗜鉻細(xì)胞瘤重點(diǎn)篩查人群：,高血壓的年輕人高血壓患者合并非典型心肌梗死，腦血管事件，心律失常，腎衰；無(wú)法解釋的體重下降癲癇發(fā)作直立性低血壓無(wú)法解釋的休克嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺髓樣癌家族史高血糖心肌病變,血壓顯著不穩(wěn)定 嗜鉻細(xì)胞瘤家族史 在以下情況下休克或血壓升高麻醉或外科手術(shù)誘導(dǎo)期 分娩有創(chuàng)檢查過(guò)程抗高血壓藥物 腎上腺腫物的放射性證據(jù),嗜鉻細(xì)胞瘤的相關(guān)檢查,24小時(shí)尿

25、香草扁桃酸（VMA兒茶酚胺代謝產(chǎn)物）×2次血、尿甲氧基腎上腺素(MN)、甲氧基去甲腎上腺素(NMN) 發(fā)作期間2小時(shí)尿VMA/Cr比值 胰高糖素激發(fā)試驗(yàn) 立其丁阻滯試驗(yàn),2小時(shí)尿VMA/Cr比值,發(fā)作時(shí)2小時(shí)尿VMA（高血壓發(fā)作時(shí)，冷加壓或立其丁試驗(yàn)后留?。?計(jì)算公式： 2小時(shí)尿VMA×198 2小時(shí)尿Cr×112.3正常

26、：0.4 - 4可疑：5 - 9 陽(yáng)性：>10,,收集尿液的注意事項(xiàng),留尿時(shí)加10 ml濃鹽酸防腐，使尿液PH保持3.0以下，不能馬上送檢時(shí)需冷藏留尿前應(yīng)停用能使內(nèi)源性兒茶酚胺上升的食物以及顯著干擾測(cè)定的藥物及食物:含香草的食物、香蕉、桔子、巧克力、咖啡、茶、核黃素、ß－受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥等,冷加壓-胰高糖素激發(fā)試驗(yàn),適用于臨床疑診為嗜鉻細(xì)胞瘤而患者血壓不高時(shí) 血壓≥160/100 mmHg不宜行此試

27、驗(yàn) 若激發(fā)結(jié)果為陽(yáng)性需留尿行2 h尿VMA/Cr比值檢測(cè) 試驗(yàn)前做好充分準(zhǔn)備以保證安全: 1) 靜脈通道 2) 立其丁 3) 吸氧設(shè)施 4）知情同意 盡量避免引起患者情緒緊張?jiān)斐杉訇?yáng)性,嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)檢查,腎上腺B 超：腫瘤>1cm者，檢出陽(yáng)性率較高腎上腺CT：90% 腫瘤可定位 MRI：可檢出 1～2cm腎上腺腫瘤,可顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有助于鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腫瘤，有助于了解腫

28、瘤的良惡性、周圍組織侵犯情況 131I-MIBG造影：131I間位碘芐甲基胍可被瘤體特異性攝取、濃集；適用于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或腎上腺外腫瘤 PET-CT,Cushing綜合征臨床線索,Cushing綜合征常常具有典型的體征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊、多血質(zhì)外貌、皮膚菲薄、紫紋、毳毛增多、肌肉萎縮、傷口愈合慢等特征,庫(kù)興綜合征（ Cushing’s syndrome ）庫(kù)興綜合征通過(guò)過(guò)量糖皮質(zhì)激素的鹽皮質(zhì)激素效應(yīng)引起

29、高血壓，地塞米松抑制試驗(yàn)篩查,Cushing綜合征病因分類,,,ACTH依賴性Cushing綜合征,不ACTH依賴性Cushing綜合征,,,Cushing病,異位ACTH分泌綜合征,腎上腺皮質(zhì)腺瘤,腎上腺皮質(zhì)癌,不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生,,Cushing綜合征,不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生，又稱原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)性腎上腺病,Cushing綜合征的臨床特點(diǎn),血壓中重度升高 滿月臉、向心性肥胖、多血質(zhì)、水牛肩

30、、皮膚菲薄、紫紋、痤瘡、瘀斑、毛發(fā)增多、色素沉著 CT示腎上腺占位病變，直徑2～3 cm，或增生，或垂體腫瘤,正常人皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律：早晨4～10am最高，逐漸下降，下午4 pm左右有一小峰，下降至午夜最低午夜時(shí)垂體和下丘腦對(duì)皮質(zhì)激素的反饋抑制敏感性最高皮質(zhì)醇增多癥的病人由于長(zhǎng)期高皮質(zhì)醇血癥，下丘腦及垂體對(duì)血中皮質(zhì)醇的反應(yīng)閾值提高,皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律特點(diǎn),大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn),方法： 第1，2日連續(xù)

31、留尿測(cè)24 h尿游離皮質(zhì)醇（UFC）作為基礎(chǔ)對(duì)照，第3日晨抽血測(cè)皮質(zhì)醇（基礎(chǔ)），并口服地塞米松2 mg/d (0.75 mg, q8h) 連續(xù)2日，同時(shí)留24h尿測(cè)游離皮質(zhì)醇（小劑量抑制后），第5日晨抽血測(cè)血皮質(zhì)醇（小劑量抑制后）；再連服2日地塞米松8 mg/d (2 mg, q6h)，及留2日尿測(cè)24h尿游離皮質(zhì)醇（大劑量抑制后），第7日晨抽血測(cè)皮質(zhì)醇（大劑量抑制后）。,1 2

32、 3 4 5 6 7,血皮質(zhì)醇（基礎(chǔ)）,血皮質(zhì)醇（小劑量抑制后）,血皮質(zhì)醇（大劑量抑制后）,,,,,,,,,,,,24小時(shí)尿UFC×2天 DXM 2mg/d×2天 DXM

33、8mg/d×2天 24小時(shí)尿UFC×2天 24小時(shí)尿UFC×2天 基礎(chǔ) 小劑量抑制后 大劑量抑制后,大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)結(jié)果分析,口服地

34、塞米松后血、尿皮質(zhì)醇低于基礎(chǔ)對(duì)照值50％以下稱為可被抑制地塞米松抑制試驗(yàn) 不被抑制：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、皮質(zhì)癌、異位ACTH綜合征 可被抑制：Cushing病,腎上腺髓質(zhì)增生的診斷,雖然血、尿CA檢測(cè)對(duì)多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷有較高敏感性，但腎上腺偶發(fā)瘤者和有家族素質(zhì)者，或當(dāng)樣本在發(fā)作間隙被采取時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。與之相比，血FMN、尿共軛MNs的敏感性接近100%。。綜合分析，證明在相同的敏感性水平，血FMNs的特異性高

35、于其他檢查；在相同的特異性水平，血FMNs的敏感性也高于其他檢查。,測(cè)定血漿內(nèi)MN和NMN水平不需在高血壓發(fā)作時(shí)，與測(cè)定時(shí)血壓因素?zé)o關(guān)，同時(shí)也基本不受其它因素的影響，在嗜鉻細(xì)胞瘤非發(fā)作期仍可檢出異常，甚至可以說(shuō)是檢測(cè)出靜止型嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一生化指標(biāo)。 如果血漿FMNs在正常范圍內(nèi)，嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性幾乎沒有。此種情況下，一般無(wú)須進(jìn)行其他檢查。而其他實(shí)驗(yàn)不論單一還是聯(lián)合，即便正常結(jié)果并不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤。,睡眠呼吸暫停綜合征

36、,該綜合征較常見, 表現(xiàn)為睡眠中上呼吸道反復(fù)發(fā)生的機(jī)械性阻塞, 因夜間缺氧的存在, 交感神經(jīng)興奮, RAAS激活，氧化應(yīng)激增加等導(dǎo)致血壓升高OSAS患者約半數(shù)伴有高血壓睡眠呼吸暫停綜合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨頭痛及夜尿等表現(xiàn)確定診斷需做睡眠呼吸監(jiān)測(cè),藥物性高血壓,藥物（Drugs）,小結(jié),繼發(fā)性高血壓是我們經(jīng)常要面臨的臨床問題我們要掌握提示繼發(fā)性高血壓的線索，有選擇地對(duì)患者進(jìn)行篩查要熟悉各種繼發(fā)性高血壓的基本診斷思路和