羊水栓塞3例臨床分析

1、羊水栓塞3例臨床分析李鳳英王春霞黃驊市人民醫(yī)院(河北黃驊061100)［中圖分類號］R714.46［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文 章編號］1810 —5734(2010)8?0011?02 羊水栓塞系指在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜 合征。為極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。發(fā)生在孕 足月分娩者死亡率高達(dá)70%-80% ［ 1 ］ o妊

2、娠早、中期流產(chǎn)亦可發(fā)牛，但病情較輕，死亡少見。近年研究認(rèn)為， 羊水栓塞的核心問題是過敏反應(yīng)，建議名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征 ［門o羊水栓塞的發(fā)牛率報道差異較大，農(nóng)村高于城市，縣區(qū)級醫(yī)院高于III級醫(yī)院, 其發(fā)牛與各地文化經(jīng)濟水平、產(chǎn)科醫(yī)牛對此病的認(rèn)識、重視程度及產(chǎn)科質(zhì)量有關(guān)。 現(xiàn)對我院2007年3月至2008年12月在我院產(chǎn)科發(fā)生的3例羊水栓塞患者進(jìn)行 回顧性分析，總結(jié)如下：1臨床資料1. 1發(fā)病情況:3例患者，年齡29?34歲，平均31

3、?67歲，孕次平均 2. 33次(2-4次)，發(fā)生于早破膜靜點縮宮素I例，人工破膜時1例，自然破膜時 1例，第二產(chǎn)程宮口開全，胎頭尚未娩出I例，第一產(chǎn)程1例，產(chǎn)后1例，巨大 兒2例。1. 2臨床表現(xiàn)及診治經(jīng)過：例1：患者，29歲，G2P1,因?qū)m內(nèi)孕40+4 周，陰道流水10小時于2007年?3月一15 H 7： 30入院。查體：T36°C, P 80 次/分，R 2 0次/分，BP 120 / 75 mmHg,心肺未見異常,宮

4、高35cm,腹圍104cm, 胎方位：LOA, 胎心140次/分，無規(guī)律性宮縮，先露頭，銜接，PV檢查： 宮頸軟,宮頸管消退80%,宮口可容2指，胎膜已破，羊水清，先露S-2cm, 于-5, 5-7, 10-9,轉(zhuǎn)新生兒科治療。 胎兒娩出后20分鐘。急查APTT： 105”， PT： 38. 3”，INR： 10. 54” Fg3g/L,在糾正凝血功能障礙同吋行子宮切除術(shù)， 術(shù)后無臟器功能損害，于12月31日痊愈出院。子宮病理冋報：子宮

5、壁血管內(nèi)可 見羊水有形成分。1. 3隨訪:所有患者預(yù)后良好，無任何并發(fā)癥發(fā)生。3例新生兒2例 發(fā)育正常（例1、例3）1例（例2）并發(fā)腦癱，現(xiàn)仍處于治療中。2討論2.1羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒即將娩出前或娩出后的短 吋間內(nèi)，極少數(shù)病例發(fā)生在臨產(chǎn)前、產(chǎn)后32小吋后或妊娠中期手術(shù)中吋 [2],據(jù)統(tǒng)計，羊水栓塞患者,70%發(fā)生在產(chǎn)程中胎兒娩出前，口％發(fā)生在陰道 分娩胎兒剛剛娩出后，19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)中[2],發(fā)生在產(chǎn)程的不同

6、階段其臨床表現(xiàn)各異。胎兒娩出前發(fā)病者以肺栓塞、肺高壓、心肺功能衰竭和中 樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧為主要特征，往往伴有胎兒宮內(nèi)缺氧窒息，其至胎死宮內(nèi)， 產(chǎn)婦在數(shù)分鐘內(nèi)可因心肺功能衰竭，休克而使患者死亡，經(jīng)過這一吋期幸存者可 出現(xiàn)凝血功能障礙，并發(fā)多臟器功能衰竭。胎兒娩出后發(fā)病者以出血及血液凝固 障礙為主要特征，很少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)，臨床上往往對此類羊水栓塞認(rèn)識 不足，誤以為宮縮乏力，延誤搶救時機。本文3例中，例2、例3發(fā)生于胎兒娩出前，人工