CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影對短暫性腦缺血發(fā)作診斷的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究應(yīng)用CT灌注成像(CTPI)聯(lián)合CT血管造影(CTA)對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者發(fā)作間期局部腦血流灌注狀態(tài)、腦血管狹窄情況進(jìn)行研究，探討CTPI、CTA在TIA診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：對37例經(jīng)臨床診斷為椎-基底動脈短暫性缺血發(fā)作(TIA)的患者行頭CT灌注成像及頭頸CTA掃描，同時(shí)記錄TIA發(fā)作時(shí)間以及進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NHISS)評分。CTPI經(jīng)CT perfusion3軟件行圖像處理后，得到

2、CBF、CBV、MTT圖像，在各圖像相應(yīng)區(qū)域內(nèi)標(biāo)記感興趣區(qū)域，計(jì)算各參數(shù)的相對值(rCBF,rCBV和rMTT)。依據(jù)CTPI各圖像表現(xiàn)將TIA分期成2期：(1)Ⅰ期： MTT延長，CBF正?；蜉p度下降，CBV正?；蛏?。(2)Ⅱ期：Ⅱ a期：MTT延長，CBF下降，CBV正?；蜉p度下降；Ⅱ b期：MTT延長，CBF和CBV下降。CTA原始數(shù)據(jù)經(jīng)圖像后處理后詳細(xì)記錄血管狹窄部位、狹窄程度。所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并計(jì)算出CTPI各參數(shù)(C

3、BF、CBv、MTT)、CTA表現(xiàn)(狹窄部位、程度)與TIA發(fā)作時(shí)間、NIHSS評分的關(guān)聯(lián)程度。 結(jié)果： 1.CT灌注成像(CTPI)上出現(xiàn)與臨床癥狀相對應(yīng)的灌注異常者共28例(75.7％)，其中Ⅰ期7例(23.3％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比值分別為1.00、1.01、1.02：Ⅱ a期2例(6.7％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比值分別為0.84、0.96、1.35；Ⅱ b期19例(70％)，rCBF

4、、rCBV、rMTT平均比值分別為0.75、0.85、1.42。 2.CT灌注成像陽性率與TIA臨床表現(xiàn)的關(guān)系： 2.1CTPI陽性率與TIA發(fā)作時(shí)NIHSS評分有關(guān)，發(fā)作時(shí)NIHSS評分≥4分組陽性率(86.2％)明顯高于<4分組(37.5％)。(x2=5.003，p=0.024)2.2與TIA發(fā)作頻率有關(guān)，與<1次TIA/24h組相比，≥2次TIA/24h組的CIPI陽性率顯著增高。(x2=4.852，p=0.038

5、)3.37例中，CTA準(zhǔn)確顯示與臨床癥狀相對應(yīng)的責(zé)任血管狹窄25例(67.6％)，其中椎動脈狹窄20例(80％)，基底動脈狹窄5例(20％)。 4.CTPI陽性率與TIA患者責(zé)任血管狹窄的關(guān)系：37例中，CTA發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相對應(yīng)責(zé)任血管，CTPI出現(xiàn)與臨床癥狀相應(yīng)的灌注異常25例(67.6％)，而CTA未發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相對應(yīng)的責(zé)任血管中，CTPI出現(xiàn)與臨床癥狀相應(yīng)的灌注異常3例(8.1％)，兩者具有顯著性差異(x2=5.772

6、，P=0.018)。 5.37例TIA患者中CTPI、CTA出現(xiàn)異常的對應(yīng)關(guān)系分以下4種情況： 5.1 CTPI出現(xiàn)灌注異常，CTA發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管者25例(67.6％)。 5.2 CTPI出現(xiàn)灌注異常，CTA未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管者3例(8.1％)。 5.3 CTPI未出現(xiàn)灌注異常，CTA發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管者4例(10.8％)。 5.4 CTPI未出現(xiàn)灌注異常，CTA也未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管者5例(13.5％)。

7、 結(jié)論： 1.CTPI聯(lián)合CTA對TIA的診斷具有較高的敏感度和特異度，聯(lián)合使用可為臨床診斷椎-基底動脈TIA提供有利的影像學(xué)依據(jù)。 2.TIA患者發(fā)作間期仍有CTPI灌注異常，CTA多有責(zé)任血管狹窄，提示血管狹窄引起的低灌注可能是TIA的主要原因。應(yīng)用CTPI聯(lián)合CTA有利于TIA的病因、發(fā)病機(jī)制研究，對TIA的分型進(jìn)行評價(jià)，進(jìn)而指導(dǎo)TIA治療方案的選擇，為TIA的抗凝、抗血小板聚集、支架等治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

8、 3.TIA患者的CTPI陽性率與臨床癥狀和責(zé)任血管有關(guān)。TIA發(fā)作時(shí)NIHSS評分越高，TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長，TIA發(fā)作越頻繁，CTPI陽性率越高；存在責(zé)任血管狹窄的TIA CTPI陽性率明顯增高，且提示缺血越嚴(yán)重，越易發(fā)展為腦梗死，提示TIA治療的迫切性，將腦梗死發(fā)生以后的影像學(xué)研究提前到TIA的影像學(xué)研究，具有更為重要的臨床價(jià)值。 4 CTA能夠三維、立體的顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生推擠、壓迫單側(cè)或雙側(cè)椎動脈情況，在顯示椎-