下肢前面顯微解剖學(xué)

1、下肢前面顯微解剖學(xué),張志英,第二軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室,股部皮瓣,股前外側(cè)皮瓣（Lateral and anterior femoral skin flap） ）1984，徐達(dá)傳等報(bào)道1、 皮瓣的血供 旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，與伴行V及股外側(cè)肌N共同包裹在結(jié)締組織鞘內(nèi)。2、皮瓣的神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)3、解剖學(xué)要點(diǎn)：由腹股溝中點(diǎn)至髂前上棘與髕骨外上緣連線中點(diǎn)作一表線，該線的下2／3段即為旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的表面投影,膝內(nèi)側(cè)皮瓣（

2、Medial genicular skin flap） （隱皮瓣）,1、皮瓣的血供 動(dòng)脈：血管蒂為膝降動(dòng)脈，膝降動(dòng)脈為股動(dòng)脈在穿過內(nèi)收肌腱裂孔之前發(fā)出，貼內(nèi)收肌腱表面下行．隨后分為隱支和關(guān)節(jié)支。靜脈：大隱靜脈2、皮瓣的神經(jīng)：隱神經(jīng),Medial genicular skin flap,臨床解剖學(xué)要點(diǎn)1、顯露血管蒂部位：在膝上10cm左右處的前內(nèi)向上作長約10cm的縱行皮膚切口。

3、2、注意勿損傷大隱靜脈；3、勿損傷股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),膝內(nèi)側(cè)皮瓣 Medial genicular skin flap,小腿部皮瓣,小腿內(nèi)側(cè)中、下部皮瓣,1、皮瓣的血供：動(dòng)脈：脛后動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)發(fā)出的肌間隙皮支，經(jīng)比目魚肌與趾長屈肌間的肌間隙穿小腿內(nèi)側(cè)深筋膜淺出靜脈： 大隱靜脈2、皮瓣的神經(jīng)：隱神經(jīng),脛骨后肌,Mu長屈肌,跖長屈肌,小腿外側(cè)部皮瓣,腓動(dòng)脈肌間隔皮支和肌皮動(dòng)脈穿支伴行靜脈、小隱靜脈腓腸外側(cè)皮神經(jīng),小腿前外側(cè)部皮瓣,脛前動(dòng)

4、脈腓淺神經(jīng)支（腓淺動(dòng)脈），屬典型皮神經(jīng)營養(yǎng)血管類型。,小腿下外側(cè)部皮瓣（外踝上皮瓣）,腓動(dòng)脈終末穿支上行支，設(shè)計(jì)為逆行島狀皮瓣可修復(fù)踝及足跟部創(chuàng)面,足部皮瓣,足背皮瓣 Dorsalis pedis skin flap,足背動(dòng)脈，伴行靜脈、足背靜脈弓足背內(nèi)側(cè)、中間皮神經(jīng),闊筋膜張?。ㄆぃ┌?Tensor fasciae latae flap,（一）形態(tài)：全肌包在兩層闊筋膜間，上厚下薄（二）血供： 主要營養(yǎng)血管為旋股外

5、側(cè)動(dòng)脈升支，肌淺面皮膚的血供來自該肌的肌皮動(dòng)脈穿支（三）神經(jīng) 臀上神經(jīng)的的闊筋膜 張肌支,闊筋膜張肌瓣,,旋股外側(cè)V,旋股外側(cè)A,,,闊筋膜張肌瓣,闊筋膜張肌(皮)瓣Tensor fasciae latae flap,股直?。ㄆぃ┌?（一）形態(tài) 雙羽狀肌，全長37cm，肌腹長29cm，肌腱長8cm。（二）血供 多源，股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈。主要來自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的股直肌支。發(fā)出后沿股直肌內(nèi)側(cè)

6、緣下行，于髂前上嵴下16cm，在肌的內(nèi)側(cè)緣淺面入肌。（三）神經(jīng) 腹股溝韌帶下方3cm處由股神經(jīng)分出,,股直肌瓣,,股直肌支,股神經(jīng)股直肌支,,縫匠?。ㄆぃ┌?（一）形態(tài)（二）血供 多源，呈節(jié)段性分布；上部有股深A(yù)、旋股外側(cè)A或其降支）和股A近側(cè)段的分支。下部有恒定的膝降A(chǔ)分支。此外還有旋髂淺A和腘A分支。（三）神經(jīng) 股神經(jīng)分支,縫匠肌瓣,股深動(dòng)脈,隱神經(jīng),,,,縫匠肌,股薄?。ㄆぃ┌?（一）形態(tài)

7、 長帶狀肌，全長29cm， 肌腱長12cm。（二）血供 多源性，股深A(yù)股薄肌支為其主要血管，此外尚來自旋股內(nèi)側(cè)A、股A、腘A、膝降A(chǔ)、第一穿A及閉孔A。（三）神經(jīng) 閉孔N的股薄肌支,股薄肌瓣,閉孔神經(jīng)股薄肌支,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈股薄肌支,,,股薄肌肌(皮)瓣Gracilis flap,隱神經(jīng)Saphenous nerve,腓淺神經(jīng) Superficial peroneal nerve,髂骨瓣

8、,1、髂骨的形態(tài) 分體、翼兩部，內(nèi)、外兩面。臨床上，切取髂骨移植體時(shí)，常切取髂嵴前部 髂嵴全長233～244 mm,2、髂骨移植體的特點(diǎn),主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，僅表面有薄層密質(zhì)骨，作為移植材料，其愈合率較密質(zhì)骨高。部位隱蔽，切取部分髂骨后對(duì)供區(qū)功能無影響。切取骨瓣可根據(jù)需要設(shè)計(jì)切取。髂骨與附著在骨上面的肌肉和皮膚一起，可以形成骨-肌-皮復(fù)合瓣。 髂骨血供豐富為多源性，且血管比較恒定，可以形成多種血管移植供體。,3、髂骨的

9、動(dòng)脈,多源性 旋髂淺動(dòng)脈：1978，Taylor報(bào)道旋股外側(cè)A升支第3、第4腰A旋髂深A(yù)臀上A深上支及淺支髂腰A髂骨支,旋髂深動(dòng)脈,,髂腰動(dòng)脈,,,髂嵴,為同名動(dòng)脈的伴行靜脈5、髂骨瓣的臨床應(yīng)用 修復(fù)下頜骨、股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子等缺損，架接髖關(guān)節(jié)或作脊柱植骨融合。,4、髂骨的靜脈,皮膚切口,向兩側(cè)翻開皮膚,2.膝部橫切口：平脛骨粗隆,3.踝部橫切口：內(nèi)踝→外踝,1. 腹股溝切口：髂前上棘→腹股溝韌帶→恥骨結(jié)節(jié),4.

10、趾背根橫切口：趾蹼,5.縱切口：腹股溝韌帶中點(diǎn)→股前正中→脛骨前緣 →足背中部→第2趾尖,,,,,,,,,解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),1. 大隱靜脈 great saphenous v. 起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端走行：內(nèi)踝前方→小腿內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方 →大腿內(nèi)側(cè)→股靜脈（隱靜脈裂孔）屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、 股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)

11、側(cè)淺靜脈,股外側(cè)皮神經(jīng)（L2～3）： 腹股溝韌帶深面→股前部 髂前上棘下方6～10cm穿闊筋膜 分布于股外側(cè)皮膚,2. 皮神經(jīng),解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),閉孔神經(jīng)皮支（L2～4）： 分布于股內(nèi)側(cè)皮膚,股神經(jīng)前皮支（L2～3）： 縫匠肌表面穿出闊筋膜 分布于股前皮膚,解剖小腿前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu),隱神經(jīng)（L2～3）： 小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣,1. 皮神經(jīng),腓淺神經(jīng)（L4，S1～2）： 在小腿中下1

12、/3處淺出,觀察股前內(nèi)側(cè)區(qū)的肌肉,縫匠肌 sartorius： 起－髂前上棘 止－脛骨內(nèi)側(cè)面上部 作用：屈髖屈膝，膝關(guān)節(jié)旋內(nèi) 神經(jīng)支配：股神經(jīng),1. 股前肌群,股四頭肌 quadriceps femoris ： 股 直 ?。浩稹那跋录腕y臼上緣 股中間肌

13、：起—股骨體前面 股內(nèi)側(cè)?。浩稹晒谴志€內(nèi) 側(cè)唇 股外側(cè)?。浩稹晒谴志€外側(cè)唇 止—脛骨粗隆 作用：伸膝；股直肌尚能屈髖關(guān)節(jié) 神經(jīng)支配：股神經(jīng),淺層：股薄肌 gracilis 長收肌 adductor longus 恥骨肌 pectineus深層：短收肌 adductor brevis 大收肌 adductor magnus 作用：內(nèi)

14、收和外旋大腿 神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng) obturator n. 恥骨肌-femoral n.,2.股內(nèi)側(cè)肌群,觀察股前內(nèi)側(cè)區(qū)的肌肉,續(xù)髂外動(dòng)脈，經(jīng)股三角進(jìn)入收肌管 在腹股溝中點(diǎn)處可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng) 臨床上急救壓迫止血和穿刺的部位,解剖股三角內(nèi)血管神經(jīng),1.股動(dòng)脈femoral artery：,分支： 腹壁淺動(dòng)脈superficial epigastric a. 旋髂淺動(dòng)脈

15、superficial iliac circumflex a. 陰部外動(dòng)脈external pudendal a. 旋股外側(cè)動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 deep femoral a. 穿動(dòng)脈 膝降動(dòng)脈,,,股動(dòng)脈外側(cè)入股前部 肌支：支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌 皮支：股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和隱神經(jīng),2.股靜脈femoral

16、vein：,解剖股三角內(nèi)血管神經(jīng),位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，往下漸漸移于股動(dòng)脈的后方，至股三角尖端，股動(dòng)脈在前，股靜脈居后，其深面還有股深動(dòng)脈和股深靜脈。,3.股神經(jīng)femoral nerve：,解剖閉孔血管神經(jīng)束,閉孔動(dòng)脈obturator a. 發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)閉膜管至股內(nèi)側(cè)部,閉孔神經(jīng)obturator n. 起自腰叢，經(jīng)閉膜管至股內(nèi)側(cè)部 分支： 前支：長收肌與短收肌之間 支配長

17、、短收肌，股薄肌及膝關(guān)節(jié) 后支：短收肌與大收肌之間 支配閉孔外肌、大收肌 閉孔神經(jīng)的皮支分布于股內(nèi)側(cè)部皮膚,3.動(dòng)脈,脛前動(dòng)脈anterior tibial a. 腘動(dòng)脈→小腿骨間膜上部→小腿前區(qū)，與腓深神經(jīng)伴行，→脛骨前肌與趾長伸肌之間→脛骨前肌與 長伸肌之間→ 長伸肌與趾長伸肌之間→足背動(dòng)脈。足背動(dòng)脈dorsal a. of foot 沿跗

18、骨背面前行，向兩側(cè)發(fā)出跗內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。 至第1跖骨間隙近側(cè)，主干成足底深支穿向足底，同時(shí)發(fā)出第1跖背動(dòng)脈至第1骨間背側(cè)肌及第1、2趾。,解剖小腿前外側(cè)區(qū)和足背,4.腓總神經(jīng)common peroneal n.,解剖小腿前外側(cè)區(qū)和足背,腓總神經(jīng)從腘窩外側(cè)緣→腓骨頸下外方， 穿腓骨長肌深面→小腿前面。分支： 腓淺神經(jīng) superficial peroneal n. 行于腓骨長肌與腓骨短肌之間 主干至小腿中、

19、下1/3交界處穿深筋膜 肌支：腓骨長、短肌 皮支：足背及趾背大部分皮膚 腓深神經(jīng) deep peroneal n. 穿腓骨長肌起端, 進(jìn)入前肌群, 伴脛前血管 肌支：小腿前肌群和足背肌 皮支：第1、2趾相鄰皮膚,小 結(jié),1.膝內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)和足背皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布。 2.隱神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的起源、走行和分支分布。 3.闊筋膜張肌、股薄肌和足背短肌瓣的特點(diǎn)