脊神經(jīng)臨本

1、,韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室 鄧雪華,第十八章　周圍神經(jīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)系統(tǒng),腦神經(jīng):與腦相連，主要分布于頭面部。,內(nèi)臟神經(jīng):與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。,脊神經(jīng):與脊髓相連，分布于軀干和四肢,神經(jīng)節(jié):某些部位神經(jīng)元胞體集合在一起形成團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。,神經(jīng)叢:周圍神經(jīng)相互交織形成的結(jié)構(gòu)。,第一節(jié) 脊神經(jīng),31 pairs spinal nerves:,8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng) 5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng),,,

2、2,7,1,2,7,,8,1,,,,,,,,,,,,,12,1,5,第1頸神經(jīng)自第一頸椎的上方出椎管,第2-7頸神經(jīng)自同序數(shù)頸椎的上方的椎間孔出椎管,第8頸神經(jīng)自第7頸椎的下方椎間孔出椎管,,,第1-12胸神經(jīng)自同序數(shù)胸椎的下方的椎間孔出椎管,第1-5腰神經(jīng)自同序數(shù)腰椎的下方的椎間孔出椎管,,第1-4骶神經(jīng)自同序數(shù)骶前、后孔出椎管,第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)自骶骨裂孔孔出椎管,,每對(duì)脊神經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。,脊神經(jīng)的構(gòu)成,前、后根在椎間孔

3、處合成一條脊神經(jīng)干。,后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。,脊神經(jīng)干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。,脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，根據(jù)脊神經(jīng)的分布和功能，可將其組成的纖維成份分為四類：,脊神經(jīng)的纖維成份,軀體感覺(jué)纖維：軀干、四肢的淺、深感覺(jué),內(nèi)臟感覺(jué)纖維：內(nèi)臟、心血管和腺體的感覺(jué),軀體運(yùn)動(dòng)纖維：骨髂肌的運(yùn)動(dòng),內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌,前支后支交通支脊膜支,脊神經(jīng)的分支,脊神經(jīng)的分支,脊膜支,交

4、通支,后支,前支,椎管,脊髓被膜、韌帶,白交通支,灰交通支,內(nèi)臟、腺體、立毛肌,軀干后部深層肌、皮膚,頸叢,臂叢,胸神經(jīng),腰叢,骶叢,,,,,,,,C1~C4,C5 ~C8、T1 大部分,節(jié)段性分布,T12一部分，L1~3，L4一部分,腰骶干,L4一部分，L5,S1~5，Co1,,,頸叢 Cervical plexus,位置: 胸鎖乳突肌上部的深面。,組成:由第1?4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。,頸叢 Cervical plexus,淺支由胸

5、鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)穿出，是頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。,分支： 淺支（皮支） 深支（肌支）,鎖骨上神經(jīng),枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),,,,,行程：沿前斜角肌前面下降，經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行。,深支 : 頸部深層肌,膈神經(jīng) Phrenic nerve,運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌；感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包、膈。右膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。,損傷表現(xiàn)：同側(cè)的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可

6、有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。,臂叢 Brachial plexus,組成 : C5-C8 , T1前支組成。位置 : 由斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方。,臂叢 Brachial plexus,行程: 5個(gè)神經(jīng)根先合成上干、中干和下干，每個(gè)干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，最后形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。,在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,,臂叢鎖骨上分支胸長(zhǎng)神經(jīng)肩胛背神經(jīng)

7、肩胛上神經(jīng),臂叢鎖骨下分支肩胛下神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸背神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,,臂叢的分支,胸長(zhǎng)神經(jīng)：支配前鋸肌,,臂叢的分支,胸長(zhǎng)神經(jīng)支配前鋸肌，損傷此神經(jīng)可出現(xiàn)"翼狀肩"。,胸背神經(jīng)：支配背闊肌在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng),,臂叢的分支,肌皮神經(jīng) : 喙肱肌、肱二頭肌、肱肌,臂叢的分支,前臂皮神經(jīng)

8、 前臂外側(cè)皮膚,正中神經(jīng) Median nerve,行程： 起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束。,臂叢的分支,伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)前臂指淺深屈肌之間進(jìn)入腕管。,正中神經(jīng)支配,肌支:除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的魚(yú)際肌。指掌側(cè)總神經(jīng):第1、2蚓狀肌以及掌心、魚(yú)際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。,正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙:屈腕力減小，不能旋前，對(duì)掌運(yùn)動(dòng)障礙。感覺(jué)障礙:手掌橈

9、側(cè)半，橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其遠(yuǎn)節(jié)指節(jié)的背面。特型手：“猿手”、“槍型手”,尺神經(jīng) Ulnar nerve,發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂。伴尺動(dòng)脈下行。,尺神經(jīng)的分布,肌支:尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。皮支:分布于小魚(yú)際、手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面和掌面的皮膚，。深支:支配小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,尺神經(jīng)的損傷,損傷后表現(xiàn)為“爪形手”。,橈神經(jīng) Radia

10、l,行程：起自后束，伴肱深動(dòng)脈走向臂部后方，緊貼橈神經(jīng)溝下行。,,橈神經(jīng) Radial,皮支：分布于前臂背面皮膚，手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和前臂的伸肌 。,,,橈神經(jīng)損傷表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙：伸腕和伸指障礙，拇指不能外展，旋后功能障礙。感覺(jué)障礙：虎口區(qū)感覺(jué)缺失。特征：“垂腕”,,腋神經(jīng) Axillary,行程：發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。,腋神經(jīng)

11、Axillary,肌支:三角肌和小圓肌。,皮支：在三角肌后緣中點(diǎn)淺出，支配肩、臂外上1/3 皮膚,損傷表現(xiàn),肩不能外展肩部骨突起-方肩三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙,上肢骨折與神經(jīng)損傷,（1）肱骨外科頸骨折：易損傷腋神經(jīng)，導(dǎo)致“方肩”畸形。,（2）肱骨中段骨折：易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致“垂腕”。,（3）肱骨內(nèi)上髁骨折：易損傷尺神經(jīng)，導(dǎo)致“爪形手”。,即環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚(yú)際萎縮，拇指不能內(nèi)收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)