[學(xué)習(xí)]腹膜透析相關(guān)腹膜炎

1、腹膜透析相關(guān)腹膜炎,,簡(jiǎn)單的說(shuō)腹膜炎就是腹膜“發(fā)炎”，是由于不小心細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的，一旦發(fā)生了腹膜炎，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。,一、定義,二、腹膜炎的危害,腹膜炎是腹膜透析重要的并發(fā)癥，而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。,（1） 蛋白丟失，比平時(shí)多5-10倍。 （2） 引流不暢，纖維蛋白凝塊增加。 （3） 如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生，腹膜會(huì)逐漸變厚變硬，有效透析面積減小，最終無(wú)法再清除

2、代謝廢物和水分。 （4） 超濾量減少，如不注意調(diào)整飲食及透析方案，會(huì)造成心衰。 （5） 給患者帶來(lái)痛苦：精神和軀體，經(jīng)濟(jì)（每次花銷在5000—6000元）,臨床表現(xiàn),惡心和嘔吐,腹瀉,發(fā)熱,排出渾濁的透析液,,,,,,,腹痛,三、腹膜炎的表現(xiàn),1、立即給醫(yī)院打電話，就診 。2、要保留第一袋渾濁透析液，立即帶到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)。 注意：一定要用夾子夾好，整袋送到醫(yī)院化驗(yàn)，

3、千萬(wàn)不可倒出裝在瓶子中送檢，如距醫(yī)院較遠(yuǎn)，可先用1.5%的腹透液進(jìn)行腹腔沖洗2次。腹膜炎干預(yù)的越早，治療效果越好,四、發(fā)生腹膜炎后怎么處理,必須具備以下三項(xiàng)中兩項(xiàng)：1.有腹膜炎的癥狀和體征：尤其是腹痛和發(fā)熱或透出液渾濁。2.透出液常規(guī)檢查①白細(xì)胞≥100×106/L。②中性分葉核粒細(xì)胞≥0.53.革蘭染色細(xì)菌培養(yǎng)找到致病菌。,五、腹膜炎的的診斷標(biāo)準(zhǔn),六、腹腔感染的因素,1.感染因素A.操作不規(guī)范 B.導(dǎo)管出

4、口處感染 C.腸道感染 D.其他,2.營(yíng)養(yǎng)因素,3.患者的基礎(chǔ)疾病,4.患者文化程度、居家環(huán)境、年齡、臥床等因素,1.感染因素,A.操作不規(guī)范,患者無(wú)菌觀念淡薄或缺乏，操作不規(guī)范是發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要原因。有報(bào)道高達(dá)73.9％的PD相關(guān)性腹膜炎發(fā)生是由于操作不規(guī)范引起的。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，透析過(guò)程中患者無(wú)菌觀念可能逐漸淡薄，增加了腹膜炎的發(fā)生幾率。具體表現(xiàn)在：操作者不戴口罩，洗手不規(guī)范、觸摸接頭、透析液口及加藥口污染、一次

5、性碘伏帽重復(fù)使用等。須加強(qiáng)對(duì)患者腹透操作的系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，定期回訪，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到無(wú)菌操作的重要性，監(jiān)督透析操作的執(zhí)行情況，提高患者依從性。,1.感染因素,B.導(dǎo)管出口處感染,由于患者免疫功能受損，衛(wèi)生習(xí)慣不良，導(dǎo)管固定不妥當(dāng)，褲帶損傷所致。表現(xiàn)為出口處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，有膿性分泌物。應(yīng)妥善固定導(dǎo)管、防止扭轉(zhuǎn)，運(yùn)用“一看二按三擠壓”觀察透析管皮膚及出口處情況，規(guī)范換藥，保持出口處及周圍皮膚清潔干燥，防止感染。,1.感染因

6、素,C.腸道感染,腸道感染時(shí)細(xì)菌可通過(guò)腸壁或淋巴途徑進(jìn)入腹腔使病人發(fā)生腹膜炎。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化富含纖維素的新鮮食物，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹瀉。此外，食具要經(jīng)常消毒，避免感染，發(fā)生感染后積極治療。,1.感染因素,D.其他,近年發(fā)現(xiàn)血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的途徑之一。如先前有呼吸道感染和鏈球菌血培養(yǎng)陽(yáng)性的患者發(fā)生上述菌相關(guān)性腹膜炎需考慮血源性腹膜炎;腹腔臟器感染或女性盆腔感染時(shí)，細(xì)菌也可直接進(jìn)入

7、腹腔，再加上腹膜的防御機(jī)能減退，也使患者容易發(fā)生腹膜炎。,2.營(yíng)養(yǎng)因素,患者由于透析不充分、食欲差，小分子溶質(zhì)清除不充分，蛋白質(zhì)和氨基酸從透析液中丟失以及反復(fù)發(fā)生腹膜炎，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者免疫功能下降，抵御細(xì)菌的能力降低，易并發(fā)各種感染。所以，營(yíng)養(yǎng)狀況較差的腹透患者發(fā)生相關(guān)性腹膜炎的發(fā)病率相對(duì)偏高。如果患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差(血紅蛋白≤80g／L，白蛋白≤35 g／L)則較容易發(fā)生腹膜炎 。,3.患者的基礎(chǔ)疾病,引起慢性腎衰竭的原發(fā)病為慢

8、性腎小球腎炎、高血壓腎病及馬兜鈴酸腎病的腹透患者腹膜炎的發(fā)生率較少，而原發(fā)病為糖尿病腎病的患者腹膜炎的發(fā)生明顯增加。糖尿病腎病的患者更易患腹膜炎，可能由于這些患者普遍患有不同程度的眼疾，視物不清，且手眼協(xié)調(diào)能力差，持物不穩(wěn)，或者在透析液中加入胰島素時(shí)不能遵守?zé)o菌操作所造成的。積極治療和控制原發(fā)病，遏制惡性循環(huán)。,4.患者文化程度、居家環(huán)境、年齡、臥床等因素,家居環(huán)境好、文化水平高的患者腹膜炎發(fā)病率低于家居環(huán)境較差、文化水平低的患者。中壯

9、年者感染機(jī)會(huì)少，老年機(jī)體抵力差，長(zhǎng)期臥床，腹腔感染的機(jī)會(huì)明顯上升。也有報(bào)道顯示40歲以下患者的腹膜炎發(fā)生率明顯低于40歲以上的患者。要加強(qiáng)患者及家屬的健康知識(shí)教育，提高認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者改善居家環(huán)境，創(chuàng)造良好的透析條件；積極鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,我科室病人發(fā)生腹膜炎的原因：,碘伏帽重復(fù)使用。 飲食不當(dāng)，腹瀉、便秘引起. 操作時(shí)不戴口罩。 洗手不規(guī)范或不洗手。 腹透短管脫落后未正確處理、短管未半年更換。 使

10、用滲漏、過(guò)期或包裝破損的腹透液。 紫外線燈管不合格或未消毒。 破壞腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)完整性。 擰開(kāi)短管向外直接排放腹透液。 腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)斷開(kāi)后重新使用。 注射器連接腹透短管抽吸。。,,七、如何避免腹膜炎的發(fā)生,1、清潔的環(huán)境  換液房間每日紫外線消毒30分鐘（醫(yī)院紫外線燈1000個(gè)小時(shí)，約2．7年） ，距桌面高1米，早晚（下午） 每次30分鐘（燈亮5-7分鐘后計(jì)時(shí)）人離開(kāi)，否則對(duì)人的眼，皮膚

11、刺激。 每日換液前用1：150的84消毒液擦桌子、擦地2次 。 換液時(shí)關(guān)閉門窗、電扇、空調(diào)  寵物不能進(jìn)入透析換液的房間。,2、 每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟 不要使無(wú)菌的物品被污染，一旦污染立即更換。換液操作時(shí)戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過(guò)空氣和手污染管路及接頭。,3、每次換液前必須認(rèn)真洗手。 —特別注意手指間和指甲縫

12、，每次洗手應(yīng)達(dá)2分鐘，最后用清水把手徹底沖干凈，并用一次性的紙巾（舉例不用毛巾）把手徹底擦干 —洗完后，不要摸其它的東西，墊上紙巾把水龍頭關(guān)閉 —注意，手雖然洗干凈，但并不是無(wú)菌，不能碰無(wú)菌的地方（如管口） —洗手后不要觸摸任何物品直到開(kāi)始透析換液操作。如洗手后，換液前，碰到其他東西，應(yīng)重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）,A、如何洗澡,術(shù)后6周前只能抹身，術(shù)后（傷口愈合后）6周后在肛

13、袋的使用下，則可以洗澡（淋?。┯萌斯じ卮b好透析管，妥善貼置，保護(hù)好隧道口洗澡時(shí)，不可直接沖洗肛袋。干凈毛巾先抹肛袋周圍每次洗澡后，即做傷口護(hù)理，操作前檢查傷口情況，然后換藥注意：小心著涼，沖涼時(shí)間不要超過(guò)20分鐘,4、保持身體的清潔，做好出口處護(hù)理,B、出口處的護(hù)理,出口周圍用碘伏消毒，距離管約1cm，由內(nèi)到外，半徑4--5cm，注意不要使碘伏流入隧道口出口用棉簽蘸生理鹽水（10ml/支）由內(nèi)到外擦洗，半徑1cm（

14、用過(guò)的棉簽、生理鹽水丟掉，不能使用瓶裝的生理鹽水，避免重復(fù)使用）出口結(jié)痂用生理鹽水濕敷后會(huì)慢慢脫落，不要用手摳，或強(qiáng)行撕去,出口處的護(hù)理,出口皮膚瘙癢，用棉簽輕掃，不要用手撓抓出口單純有發(fā)紅，且無(wú)壓痛及膿性分泌物，把碘伏倒在無(wú)菌紗布上濕敷2-3天，如效果不佳，可考慮為隧道炎，則來(lái)醫(yī)院處理傷口覆蓋無(wú)菌紗布，覆蓋方法見(jiàn)示范固定好透析管道，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和牽拉，不抱小孩等,好的出口！,局部腫脹,出口處皮膚發(fā)紅,觸摸時(shí)會(huì)疼痛,導(dǎo)管

15、出口處有膿性分泌物,感染的出口,5、管道保護(hù)（強(qiáng)調(diào)是生命線）,防牽拉，受壓，勿用腹壓（排便，咳嗽，抱小孩）不要緊身褲勿用力搔抓出口處附近皮膚不要扯和彎折透析管，絕不要在透析導(dǎo)管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定時(shí)炸彈，導(dǎo)管隨時(shí)都有可能發(fā)生意外的損害,要始終把導(dǎo)管用膠布固定好，防止腹透管因?yàn)楸幻屠虺兜蕉撀?。注意定時(shí)檢查管（短管）有無(wú)裂縫半年更換一次短管,6、注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運(yùn)動(dòng)，