頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)研究.pdf

1、目的:短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)作為常見(jiàn)的腦血管疾病,發(fā)生后可進(jìn)展為腦梗死,尤其是近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào),預(yù)后甚憂(yōu)。本文評(píng)價(jià)“ABCD2”評(píng)分結(jié)合磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)和顱內(nèi)動(dòng)脈磁共振血管成像(MRA)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者2～30天內(nèi)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的有效性,評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后腦梗死風(fēng)險(xiǎn),探討頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素,對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)性分

2、層,從而減低腦梗死的發(fā)生率。
　　 方法:
　　 研究對(duì)象為2009年1月～2010年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者,詳細(xì)地記錄患者的臨床癥狀、TIA的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、既往史等臨床資料和影像學(xué)檢查(DWI和MRA)結(jié)果,對(duì)其進(jìn)行“ABCD2”評(píng)分,對(duì)于多次發(fā)作的患者以最長(zhǎng)一次發(fā)作時(shí)間給予評(píng)分。在患者發(fā)病后2天、7天和30天內(nèi)進(jìn)行隨訪,觀察腦梗死的發(fā)生率。
　　 采用直線回歸分

3、析“ABCD2”評(píng)分與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者短期預(yù)后的關(guān)系;ROC曲線評(píng)估“ABCD2”評(píng)分對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后腦梗死率預(yù)測(cè)的可靠性;應(yīng)用x2檢驗(yàn)分析“ABCD2”不同評(píng)分值、DWI及MRA表現(xiàn)與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后短期腦梗死發(fā)生率之間的關(guān)系。Logistic回歸分析“ABCD2”評(píng)分各預(yù)測(cè)因子與腦梗死的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1：TIA患者的基線特征:本組頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TTA患者1

4、64例,其中男112例(68.3％),女52例(31.7％),年齡19～83歲,平均(55.8±12.20)歲。伴有高血壓病83例,糖尿病30例,高脂血癥3例,缺血性心臟病史10例,房顫病史1例。其中25例患者住院后2天內(nèi)完成了DWI檢查,有DWI異常14例(56.0％),11例(44.0％)DWI檢查正常;128例完成了MRA檢查,45例(35.2％)血管正常,83例(64.8％)血管狹窄。住院天數(shù)為2～39天,平均(13.17±10

5、.02)天,所有患者均給予藥物治療。TIA后19例(11.6％)2天內(nèi),44例(26.8％)7天內(nèi),54例(32.9％)患者于30天內(nèi)發(fā)生腦梗死。
　　 2：“ABCD2”評(píng)分與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后2天、7天和30天腦梗死發(fā)生率之間呈正相關(guān),隨著“ABCD2”評(píng)分增高,腦梗死的發(fā)生率有增高趨勢(shì)(P＜0.05)。“ABCD2”評(píng)分預(yù)測(cè)2天、7天和30天腦梗死發(fā)生率的ROC曲線下面積分別為0.744(P＜0.05)、0.751(P＜

6、0.001)和0.736(P＜0.001),預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度為中等,當(dāng)“ABCD2”評(píng)分取截?cái)帱c(diǎn)=3.5時(shí),靈敏度和特異度之和最大。TIA患者低危(≤3分)、中危(4～5分)和高危(≥6分)三組之間腦梗死發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA有DWI異常者2～30天腦梗死的發(fā)生率均明顯增高(P＜0.05);頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后2～30天顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者腦梗死發(fā)生率與正?；颊弑容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

7、0.05)。
　　 4：危險(xiǎn)因素:單側(cè)無(wú)力、語(yǔ)言障礙、癥狀持續(xù)時(shí)間≥10分鐘及有糖尿病的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者與2天內(nèi)腦梗死的發(fā)生有關(guān)(回歸方程有效性檢驗(yàn)x2=20.656,P＜0.001)。單側(cè)無(wú)力、癥狀持續(xù)時(shí)間≥10分鐘及有糖尿病的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者與7天內(nèi)腦梗死的發(fā)生有關(guān)(回歸方程有效性檢驗(yàn)x2=22.685,P＜0.001)。單側(cè)無(wú)力、癥狀持續(xù)時(shí)間≥10分鐘及有糖尿病的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者與30天內(nèi)腦梗死的發(fā)生有關(guān)