漢語(yǔ)閱讀障礙兒童在K-ABC及WCST中的認(rèn)知反應(yīng)特征.pdf

1、一、研究目的: 閱讀障礙(Reading Disorders，RD)是特殊性學(xué)習(xí)障礙的一個(gè)亞型，通常是指在擁有正常智力、情感以及相應(yīng)的教育及社會(huì)文化機(jī)會(huì)條件的前提下，在閱讀方面長(zhǎng)期出現(xiàn)的一系列困難。目前關(guān)于RD兒童的神經(jīng)心理過(guò)程研究較少，臨床上仍然是通過(guò)收集教師、父母提供的資料，結(jié)合對(duì)兒童的觀察，在癥狀學(xué)階段對(duì)其進(jìn)行診斷，但這一過(guò)程難免受到記憶偏倚、光環(huán)效應(yīng)或其他潛在混雜因素的影響，客觀性不強(qiáng)。因此應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)方法研究RD兒童

2、的認(rèn)知缺陷成為一個(gè)嶄新的研究方向。 研究顯示，RD患者的大腦額葉區(qū)域中與執(zhí)行功能(Executive Function)和工作記憶(Working Memory)相關(guān)的功能存在某些異常，表現(xiàn)為工作記憶、概念形成、認(rèn)知轉(zhuǎn)換等方面能力低下。此外，根據(jù)計(jì)劃運(yùn)作—注意—同時(shí)性加工—繼時(shí)性加工模型理論，即PASS (Planning，Arousal，Simultaneous，Successive)理論，大腦對(duì)信息的加工有同時(shí)性和繼時(shí)性之分

3、。繼時(shí)性加工(Successive Processing)傾向依賴左腦半球功能，同時(shí)性加工(Simutaneous Processing)則傾向依賴右腦半球功能，文字符號(hào)的加工處理亦同樣如此。Myklebust認(rèn)為，言語(yǔ)型學(xué)習(xí)障礙可能源于左腦功能的某種失調(diào)，提示其繼時(shí)性加工功能也可能存在障礙。但也有研究認(rèn)為言語(yǔ)型閱讀障礙并不伴有繼時(shí)性加工功能障礙，對(duì)此仍存有爭(zhēng)議。英語(yǔ)為母語(yǔ)的RD兒童主要以語(yǔ)言短時(shí)記憶和語(yǔ)音方面的問(wèn)題為主，故有音韻缺陷說(shuō)

4、。漢語(yǔ)RD兒童的語(yǔ)言加工機(jī)制可能有別于國(guó)外，至少漢字的視覺(jué)加工有右腦功能的參與，他們的同時(shí)性加工和繼時(shí)性加工有否自身特點(diǎn)是個(gè)值得探索的問(wèn)題。 威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)是目前廣泛使用的一種神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，能很好地反映額葉的執(zhí)行功能，尤其是個(gè)體的抽象能力、概念形成、工作記憶及認(rèn)知轉(zhuǎn)換等方面，并且?guī)缀醪皇芪幕町惖挠绊?，但將其用于閱讀障礙兒童的研究很少且沒(méi)有得出一致的結(jié)論

5、。考夫曼兒童成套評(píng)估測(cè)試(Kaufman Assessment Battery for Children，K—ABC)，由認(rèn)知加工量表和成就量表組成，其中的認(rèn)知加工量表有著和WCST類似的優(yōu)勢(shì)，也常被應(yīng)用于跨文化研究中。 鑒于此，本研究聯(lián)合WCST和K—ABC探討在中國(guó)文化背景下閱讀障礙兒童的認(rèn)知加工特點(diǎn)，結(jié)合中國(guó)修訂—韋氏兒童智力量表(Wechsler Intelligence Scales for Children，C

6、—WISC)的測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析RD兒童的認(rèn)知心理學(xué)特征，旨在深入闡述RD兒童的特征并為RD兒童制定適當(dāng)?shù)呐R床矯治訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。 二、研究對(duì)象、內(nèi)容和方法: (一)研究對(duì)象: 1、RD組：由專業(yè)醫(yī)師在發(fā)育行為兒科門診確診共35例，男22例，女13例；年齡7-13歲(9.9±1.5歲)，1-6年級(jí)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第十版(International Classification of Diseased，1

7、0th，ICD-10)和中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(Chinese Criteria for Mental Diseases，3th edition，CCMD—3)共性條目；②兒童學(xué)習(xí)障礙篩查量表(The PuPil Rating Scale，PRS) 的總得分<65分，且言語(yǔ)量表分<20分；③經(jīng)C—WISC測(cè)驗(yàn)，IQ≥70 (93.60±10.7)；④排除感覺(jué)障礙及其他類精神神經(jīng)障礙，并結(jié)合臨床癥狀、作業(yè)、考績(jī)、班主任及家長(zhǎng)的評(píng)

8、價(jià)進(jìn)行診斷。 2、正常對(duì)照組：取自某市某區(qū)某小學(xué)1-6年級(jí)(平均年齡9.23±1.65歲)的健康正常兒童35人． 3、兩組兒童的年齡、性別及年級(jí)構(gòu)成均無(wú)顯著性差異(P>0.5)。所有被試均為右利手(通過(guò)對(duì)母親的詢問(wèn)，自幼使用右手進(jìn)行行為操作，包括：書(shū)寫、進(jìn)食等)，聽(tīng)力正常，矯正視力正常。 (二)研究?jī)?nèi)容和方法: 1、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)：通過(guò)與對(duì)照組的比較，測(cè)試RD兒童在WCST測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)中

9、的認(rèn)知加工特點(diǎn)，并對(duì)兩組中不同性別兒童的得分進(jìn)行比較。 2、考夫曼兒童成套評(píng)估測(cè)試(K—ABC)：通過(guò)與對(duì)照組比較，測(cè)試RD兒童在同時(shí)性加工和繼時(shí)性加工方面的認(rèn)知加工能力和學(xué)習(xí)技能，并對(duì)兩組中不同性別兒童的得分進(jìn)行比較。 3、中國(guó)修訂—韋氏兒童智力量表(C—WISC)：對(duì)兩組兒童進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，以了解RD兒童是否不同于正常兒童的智力結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行相關(guān)因子分析。 4、方塊圖敲擊測(cè)試(Block—TappingTest)

10、[27]：測(cè)查兩組兒童的短時(shí)記憶能力和工作記憶能力，并對(duì)兩組中不同性別兒童的得分進(jìn)行比較。 5、對(duì)K—ABC和WISC的結(jié)果做相關(guān)性分析。 三、結(jié)果: (一)K—ABC測(cè)試結(jié)果： 1、RD組兒童在繼時(shí)性加工、同時(shí)性加工、認(rèn)知加工過(guò)程、成就量表等方面的成績(jī)均低于對(duì)照組，并有顯著性差異(P<0.05)。提示RD兒童存在認(rèn)知功能的缺陷；從學(xué)校和家庭獲得知識(shí)的技能低于對(duì)照組；信息加工和學(xué)習(xí)技能的整體水平低于正常兒

11、童： 2、K—ABC各分測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示，RD兒童在手動(dòng)作、數(shù)字記憶、詞語(yǔ)順序、完形測(cè)試、視覺(jué)類比推理、位置記憶、謎語(yǔ)等分測(cè)試得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。 3、通過(guò)比較不同性別兒童K—ABC各分測(cè)試結(jié)果可知，對(duì)照組中男性兒童的同時(shí)性加工量表分、完形測(cè)驗(yàn)以及位置記憶得分都顯著高于女性兒童(P<0.05)；而病例組中不同性別兒童在所有測(cè)試中的得分沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。提示男性RD兒童的同時(shí)性加工能力損害比女

12、性RD兒童更甚。 4、通過(guò)對(duì)同時(shí)性加工、繼時(shí)性加工以及成就量表進(jìn)行Pearson相關(guān)分析表明，同時(shí)性加工和繼時(shí)性加工是相對(duì)獨(dú)立的過(guò)程(P>0.05)，而同時(shí)性加工和成就量表之間及繼時(shí)性加工和成就量表之間的線性相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 5、通過(guò)以各分測(cè)驗(yàn)為自變量，是否閱讀障礙為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有視覺(jué)類比推理、謎語(yǔ)、閱讀理解這個(gè)三個(gè)分測(cè)試。 (二)WCST結(jié)果1、RD兒童在

13、WCST中完成分類數(shù)(CC)、概念化水平數(shù)(RFP)及概念化水平百分率(RFPP)少于對(duì)照組兒童(P<0.05)；持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(RPE)和完成首次反應(yīng)分類數(shù)(RF)則多于對(duì)照組兒童(P<0.05)，提示RD兒童可能存在額葉功能缺陷。 2、通過(guò)比較不同性別兒童的WCST結(jié)果可知，對(duì)照組中男性兒童的堅(jiān)持性錯(cuò)誤數(shù)(RPE)、堅(jiān)持性錯(cuò)誤率(RPEP)、首次分類應(yīng)答數(shù)(RF)以及規(guī)則堅(jiān)持失敗次數(shù)(DMS)都顯著低于女性兒童(P<0.05)

14、；而病例組中不同性別兒童在所有測(cè)試中的得分沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。提示男性RD兒童的執(zhí)行功能能力(尤其是概念化能力)損害比女性RD兒童更甚。 (三)C—WISC結(jié)果RD兒童的知識(shí)、分類、詞匯、領(lǐng)悟、數(shù)字廣度等分測(cè)驗(yàn)，言語(yǔ)理解和注意記憶因子，VIQ以及FIQ都顯著低于對(duì)照組兒童(P<0.05)；而算術(shù)、填圖、圖片排列、木塊圖案等分測(cè)驗(yàn)，知覺(jué)組織因子以及PIQ與對(duì)照組兒童的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

15、 (四)敲擊測(cè)試結(jié)果1、RD組兒童的順向敲擊總數(shù)、順向敲擊得分、逆向敲擊總數(shù)以及逆向敲擊得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。 2、通過(guò)比較不同性別兒童的WCST結(jié)果可知，對(duì)照組中男性兒童的順向敲擊總數(shù)、順向敲擊得分、逆向敲擊總數(shù)和逆向敲擊得分顯著高于女性兒童(P<0.05)；而病例組中不同性別兒童在所有測(cè)試中的得分沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。提示男性RD兒童的短時(shí)記憶能力和工作記憶能力下降比女性RD兒童更甚。

16、(五)K—ABC與C—WISC的相關(guān)性分析K—ABC中繼時(shí)性加工量表得分與C—WISC各因子沒(méi)有明顯的線性相關(guān)關(guān)系(P>0.05)；而同時(shí)性加工量表、認(rèn)知加工量表和成就量表得分則都與C—WISC各因子有著不同程度的線性相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。 四、結(jié)論: 結(jié)論1：漢語(yǔ)RD兒童的同時(shí)性加工能力、繼時(shí)性加工能力、認(rèn)知加工能力及成就量表較正常兒童低下。 結(jié)論2：漢語(yǔ)RD兒童的執(zhí)行功能較正常兒童低下。 結(jié)論3：