外科病人住院流程重組在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中作用的研究.pdf

1、目的：單病種質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理的重要內(nèi)容之一，它既有利于醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，同時各單病種相對獨(dú)立地組成不同的醫(yī)療質(zhì)量管理單元，又能較準(zhǔn)確評價分析，并相互比較。本論文對現(xiàn)有外科住院流程進(jìn)行分析，揭示手術(shù)住院流程中存在的主要問題及共同原因，探討手術(shù)住院流程重組在單病種質(zhì)量控制中的作用，為醫(yī)院管理者進(jìn)行單病種質(zhì)量管理提供一些具體措施。 方法：以桂林市人民醫(yī)院2004年膽囊炎、膽石癥(手術(shù))、乳腺癌(手術(shù))、子宮肌瘤(手術(shù))

2、各30份病歷為資料來源，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，觀察三種手術(shù)患者從入院到出院共9個階段，每階段重組前后住院日、住院費(fèi)用及療效變化，各單病種重組前后的比較用Wilcoxon-signtest，各病種間重組前后改變量比較用Moodmediamtest，所有統(tǒng)計分析由Minixebdemo13.0軟件完成并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：(1)90例手術(shù)病人住院流程中平均費(fèi)用最高階段為手術(shù)當(dāng)日，日平均每人1964.33元，最低是手術(shù)準(zhǔn)備完成后繼續(xù)等待手

3、術(shù)階段，日平均每人55.71元。由于住院流程各階段日均費(fèi)用存在差別，最高日均費(fèi)用(手術(shù)日)是最低日均費(fèi)用(等待手術(shù)階段)的36.26倍，因而盲目延長每個患者的住院時間并不能顯著增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，反而會降低醫(yī)院的日均收入。(2)手術(shù)住院流程重組后平均住院日大大縮短，從14.22天下降為12.42天，縮短了1.80天(p＜0.001)。乳腺癌(手術(shù))平均住院日誡少了2.3天，子宮肌瘤(手術(shù))平均住院日減少了1.5天，膽囊炎、膽石癥(手術(shù))

4、平均住院日減少了1.60天，而且不論在術(shù)前、術(shù)后，三種手術(shù)住院流程中均存在非必要住院日。(3)手術(shù)住院流程重組后平均住院費(fèi)用降低了，每人次由原來的5096.41元下降為4938.31，減少了158.10元，術(shù)后住院費(fèi)用下降幅度較大，每人次減少了129.94元(p＜0.001)，重組后，醫(yī)院的每個住院日業(yè)務(wù)費(fèi)用則由原來的358.34元，上升為397.54元(p＜0.001)。(4)重組后患者療效明顯優(yōu)于重組前。 結(jié)論：原住院流程中

5、存在的主要問題：(1)患者入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)；(2)住院等待時間過長；(3)對于住院流程各階段提供診療服務(wù)的具體內(nèi)容及完成時間不規(guī)范。住院流程重組的效果：(1)由于縮短了該病種的平均住院日，減少院內(nèi)感染的機(jī)會，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高；(2)可提高療效，縮短平均住院日，解決住院難、手術(shù)難的問題；(3)流程重組可以減少患者的住院費(fèi)用，提高醫(yī)院的工作效率，增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的目標(biāo)。(4)在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)住院流程

6、重組完全可以做到，是可行的。因而住院流程重組在單病種質(zhì)量控制中效果明顯。建議：(1)提高醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)院管理者對單病種住院流程重組在醫(yī)院管理中作用的認(rèn)識，加快病床周轉(zhuǎn)，減少平均住院日，提高科室有價值住院日，減少無價值住院日，這是提高科室、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要措施。(2)醫(yī)院管理者加大對住院病人流程重組研究工作的重視，擴(kuò)大研究病種范圍，提出符合本院特點的各單病種標(biāo)準(zhǔn)住院流程及各單病種重組前后的效益分析結(jié)果，為醫(yī)院決策者提供重要的理論依據(jù)