肛管直腸區(qū)域正常結構及疾病的高分辨MR成像.pdf

1、本文探討了肛管直腸區(qū)域正常結構的高空間分辨率磁共振成像方法及該方法在肛管直腸疾病中的臨床應用價值。 材料與方法 1.研究對象：①正常肛管直腸組：肛管組20例健康志愿者，男10例，女10例，年齡23～52歲，平均年齡31歲；直腸組10例健康志愿者，男5例，女5例，年齡23～30歲，平均年齡27歲。②肛管疾病組：包括可疑肛瘺患者32例、直腸(肛管)陰道瘺患者2例和肛管癌患者2例。肛瘺組，全部均為男性，年齡24～50歲，平均年

2、齡35歲；直腸陰道瘺組2例，均為女性，年齡分別為13歲和23歲；肛管癌組2例，均為男性，年齡分別為56歲和63歲。③原發(fā)性直腸癌組：原發(fā)性直腸癌患者30例，其中男22例，女8例，年齡25～83歲，平均年齡56.9歲。 2.MR檢查：選用體外圓形極化相位陣列脊柱線圈(CircularlyPolarizedphasearrayspinecoil)或體線圈，志愿者或患者取仰臥位，足先進。掃描序列包括：①快速自旋回波(TSE)T1WI序

3、列：TR：400～480ms，TE：12～17ms，視野(FOV)：200～230mm×200～230mm，層厚：3mm，層間距：0.3mm，體素大小0.81～1.94mm3。②快速自旋回波TSET2WI序列：TR：3000～4500ms，TE：120～132ms，FOV：200～230mm×200～230mm，層厚：3mm，層間距：0.3mm，體素大小0.86～1.94mm3。③Gd-DTPA增強掃描，采用快速自旋回波(TSE)T1W

4、I序列，0.2ml/kg，高壓注射器經肘靜脈給藥，注射速率3ml/s，掃描參數同①，軸位、矢狀和冠狀三平面掃描。為獲得精確的肛管直腸解剖結構及其位置關系，用上述序列進行軸位和冠狀平面成像時，掃描層面分別垂直和平行于肛管直腸的長軸，一般先用TSET2WI行矢狀面高分辨率成像，以判斷肛管直腸結構的相對位置，然后再對肛管直腸行軸位TSE序列T1WI和T2WI，冠狀面TSE序列T2WI。 結果 1.正常肛管直腸組：①肛管的粘膜、

5、粘膜下層、肛門括約肌及會陰部結構如會陰體、會陰淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌等在T2WI上均可被清楚顯示。在肛管的下部和上部肌層不同，在肛管的下部由內向外分別為內括約肌、聯合縱肌和外括約肌，在其上部由內向外分別為內括約肌、聯合縱肌和恥骨直腸肌。男性和女性的肛管結構存在差異，女性外括約肌的前部較后部明顯短，女性的會陰體較男性大，男性的球海綿體肌較女性厚。②在T2WI上，7例志愿者正常直腸壁顯示為三層結構：粘膜層呈中等信號，粘膜下層呈高信

6、號，肌層包括內環(huán)和外縱肌呈低信號；3例志愿者正常直腸壁呈兩層結構，內層為高信號，代表黏膜和黏膜下層，外層為低信號，代表肌層；直腸周圍脂肪呈高信號。直腸系膜筋膜呈線狀結構包繞直腸系膜，T1WI和T2WI上均呈低信號，兩側和后方直腸系膜筋膜的顯示率均達100％，前方直腸系膜筋膜的顯示率為30％。 2.肛管疾病組：①32例可疑肛瘺患者中確有肛瘺者20例，高分辨MRI對原發(fā)瘺管、肛周膿腫、內口顯示的敏感度分別為92、6％、100.0％和

7、91.7％，特異度分別為92.3％、96.3％和85.7％。②直腸(肛管)陰道瘺在T2WI上表現為一連續(xù)的高信號線狀結構溝通直腸(肛管)和陰道，1例肛門閉鎖患者肛門外括約肌發(fā)育薄弱，內括約肌未見顯示。③2例肛管癌均表現為肛管內長柱狀T1wI等信號、T2WI高信號腫塊，Gd—DTPA增強掃描呈不均勻強化。 3.原發(fā)性直腸癌組：高分辨MRI能正確診斷30例直腸癌中的26例，其對T分期判定的整體準確度為86.7％(26/30)。對T1

8、-2期診斷的敏感度和特異度分別為66.7％(6/9)和95.2％(20/21)，對T3期診斷的敏感度和特異度分別為100.0％(15/15)和73.3％(11/15)，對T4期診斷的敏感度和特異度分別為83.3％(5/6)和87.5％(21/24)。9例環(huán)周切緣陽性的T3期腫瘤中包括全部5例直腸系膜內癌結節(jié)沉積和2例直腸系膜受累病例，癌結節(jié)至直腸系膜筋膜的最短距離為0～4.2mm，平均2.3mm。所有的T1期和T2期腫瘤均為環(huán)周切緣陰性

9、。 結論 1.體外相位陣列線圈高分辨MRI技術可清楚顯示肛管、肛周結構和直腸的正常解剖信息。 2.高分辨TSET2WI在顯示肛管直腸區(qū)域解剖信息方面優(yōu)于T1WI，內括約肌、外括約肌和恥骨直腸肌在冠狀及軸位平面上顯示優(yōu)于矢狀平面，肛提肌在冠狀和矢狀平面上顯示優(yōu)于軸位平面。 3.高分辨TSET2WI可以清楚顯示瘺管和肛周膿腫以及肛周各肌肉，適于對肛瘺和肛周膿腫的分型。冠狀和矢狀位有助于顯示與肛緣和肛提肌有關的

10、瘺管的位置和行程，并可完整顯示肛提肌，有助于顯示肛提肌上下方的膿腫。軸位可以最佳的顯示瘺管與括約肌的關系和內口的位置，是確定瘺管類型的基礎。 4.高分辨TSET2WI可顯示腸壁的各層結構和直腸周圍組織，腫瘤組織信號高于肌層、低于直腸周圍脂肪組織，在T2WI上可獲得良好的對比。Gd-DTPA增強掃描并不能為腫瘤T分期的判定提供額外的幫助。 5.相位陣列線圈高分辨MR成像在獲得高空間分辨率的同時，又有較大的視野：①可較準確的