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1、羊水栓塞必做的檢查有哪些,一、非特異性檢查,1、心電圖:,右心室,右心房擴(kuò)張,還可見(jiàn)到心肌勞損的表現(xiàn),同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速。,2、胸片:,可能無(wú)異常表現(xiàn),70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀,表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影,沿肺門(mén)周圍分布,肺部輕度擴(kuò)大,心影可能會(huì)增大。,3、血氧飽和度:,突然下降往往可以提示有肺栓塞的問(wèn)題。,4、凝血功能的檢查:,結(jié)果相差較多,其結(jié)果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度。,①血小板計(jì)數(shù)<100×1
2、09/L;,②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),10秒即有診斷意義;,③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷,實(shí)際上往往較為嚴(yán)重,Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無(wú)法檢出或是為該實(shí)驗(yàn)室檢查有史以來(lái)的最低值;,④凝血塊觀察,取正常產(chǎn)婦血5ml放試管內(nèi),置溫箱中觀察8~12分鐘血塊形成,低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié),30分鐘血凝塊少,而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?,繼發(fā)纖溶;,⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長(zhǎng);,⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加,血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(
3、3P試驗(yàn))及乙醇膠試驗(yàn)陽(yáng)性。,二、特異性檢查,1、母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測(cè):,由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中,引起肺血管栓塞和痙攣所致,因此,人們把在母血,子宮血管中和肺組織中找到來(lái)自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞,毳毛,粘液作為診斷標(biāo)準(zhǔn),母血的陽(yáng)性率在50%左右,尸檢的陽(yáng)性結(jié)果在73%。,母體血中查找羊水成份采用以下的方法:,血標(biāo)本取自右心室最好,臨床上可利用中心靜脈壓測(cè)定時(shí)插管取上腔或下腔靜脈血,
4、或行肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)時(shí)采血,或心跳驟停時(shí)心內(nèi)注射時(shí)取血,血液離心靜止分成三層,為血細(xì)胞,羊水,表層為血漿,取中層泖片染色進(jìn)行鏡檢;,同時(shí)可以采用輔助染色的方法,譬如油紅染色查找胎兒脂肪,用Ayoub-Shklar染色角蛋白,抗人角蛋白血清通過(guò)免疫過(guò)氧化物酶方法能檢測(cè)母體肺組織中角蛋白的存在,,但是這一方法的特異性和敏感性均較差,同時(shí)不少學(xué)者對(duì)此還持相反意見(jiàn),Clark等學(xué)者觀察了大量臨床病例和動(dòng)物實(shí)驗(yàn),,發(fā)現(xiàn)正常孕婦血中帶有鱗狀上皮細(xì)
5、胞和其他羊水成分,而不發(fā)生羊水栓塞,提出肺循環(huán)中出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛可能并非病態(tài),因此,單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中存在鱗狀上皮細(xì)胞不能診斷羊水栓塞。,2、母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原檢測(cè):,近年來(lái)隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn),粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識(shí)別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)。,用免疫印跡技術(shù),TKH-2能檢測(cè)到胎糞上清液中極低
6、濃度的SialylTn抗原,能被TKH-2識(shí)別的抗原不但在胎糞中大量存在,同時(shí)也可出現(xiàn)在清亮的羊水中,通過(guò)免疫組化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。,在胎兒小腸,結(jié)腸,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞中包含有與TKH-2發(fā)生反應(yīng)的抗原,用放射免疫檢測(cè)法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測(cè)到SialylTn抗原。,但前者明顯高于后者,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)SialylTn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一,SialylTn抗原大約占了胎糞的十分之一,羊水中SialylTn抗原的來(lái)源仍不十分清
7、楚,由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有SialylTn抗原的表達(dá),認(rèn)為除了胎糞是羊水中SialylTn抗原的主要來(lái)源外,部分可能來(lái)源于胎兒呼吸道的粘液蛋白。,妊娠后孕婦血清中SialylTn抗原濃度有所不同,如果羊水中有胎糞污染,孕婦血清中SialylTn抗原濃度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8±5.6)U/ml],,但具有診斷價(jià)值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中,Sialy
8、lTn抗原顯著升高,約為(105.6±59.0)U/ml,Kobayashi等的研究證實(shí),,羊水栓塞患者血清中,SialylTn抗原的水平顯著高于非羊水栓塞患者,妊娠后血清中SialylTn抗原主要來(lái)自母胎屏障被破壞或者胎兒血清中的SialylTn經(jīng)過(guò)胎盤(pán)到母體血循環(huán)。,羊水中的SialylTn抗原少量進(jìn)入母血循環(huán),不足以導(dǎo)致羊水栓塞,似乎提示羊水栓塞的發(fā)生與進(jìn)入母血循環(huán)的SialylTn抗原量有關(guān),,因此用靈敏的放射免疫競(jìng)爭(zhēng)
9、檢測(cè)法定量測(cè)定血清中的SialylTn抗原,是一種簡(jiǎn)單,敏感,非創(chuàng)傷性的診斷羊水栓塞的手段,可用于羊水栓塞的早期診斷,,在孕產(chǎn)婦死亡后的組織學(xué)診斷仍然十分重要,用TKH-2進(jìn)行免疫組化染色肺組織,發(fā)現(xiàn)羊水栓塞或有羊水栓塞樣癥狀的患者,肺血管出現(xiàn)明顯的強(qiáng)陽(yáng)性染色,且這種強(qiáng)陽(yáng)性染色可被羊頜下腺粘液蛋白完全抑制,表明它具有免疫特異性。,3、組織抗凝因子的測(cè)定:,如前所述,羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因,而一些體液因子如組織因子樣促
10、凝物質(zhì),白三烯等在病生理過(guò)程中起了非常重要的作用,,羊水栓塞發(fā)生后大約40%的病人出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙,組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗,因此理論上可以通過(guò)檢測(cè)母血中的組織因子作為區(qū)分其它產(chǎn)科DIC的依據(jù)。,4、肺組織中肥大細(xì)胞的測(cè)定:,近年來(lái),對(duì)羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對(duì)羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺,類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致,類胰蛋
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