病毒性 肝炎

1、病毒性肝炎 （Viral hepatitis）,,一、概念：[病毒性肝炎]：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。 甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型多呈慢性傳染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。,[病毒種類]Hepatitis A virus (HAV)

2、 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎,,五種肝炎,尚未定論的肝炎病毒Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV)

3、 庚型肝炎? Transfusion transmitted virus (輸血傳播TTV)??Sen virus, SEN (Sen 病毒）??,,二、傳播途徑 1.糞-口傳播：見(jiàn)于甲型、戊型。 2.血液、體液傳播：見(jiàn)于乙型、丙型、丁型。 血液、唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁均含有病毒 輸血、血制品、手術(shù)、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、

4、器官移植，密切生活接觸、修腳，扎耳環(huán)孔，性接觸等，均可感染病毒。 3.母嬰傳播：宮內(nèi)感染，圍生期感染，分娩后傳播。嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。經(jīng)精子、卵子傳播未證實(shí)。,,不會(huì)傳播病毒的行為無(wú)血液暴露的接觸，如： 同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品) 握手、擁抱 同住一宿舍 同一餐廳用餐 共用廁所等經(jīng)吸血昆蟲(chóng) (蚊、臭蟲(chóng)等) 傳播： 未被證實(shí),,三、

5、發(fā)病情況 1.病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高。 2.我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億。 3.乙型肝炎患者近3千萬(wàn)。 4.每年近 30萬(wàn)人 死于肝炎或肝癌。,不同類型肝炎病毒引起的臨床表現(xiàn)具有共同性,癥狀：乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛體征：黃疸、肝大、脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝功：TB、ALT/AST波動(dòng)或持續(xù)升高 血清白蛋白降低/球蛋白增高 凝血酶原活性降低

6、B超、肝活檢：腫大，炎癥表現(xiàn)。,,,,,四、診斷 1.病史: 2.體格檢查: 3.輔助檢查:CT ,B超等 4.血液生化檢查:,,反映肝細(xì)胞損傷指標(biāo)： ALT，AST肝臟嚴(yán)重?fù)p害指標(biāo)： TB：與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān) PT及PTA：判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值 膽堿酯酶：反映肝臟合成功能 血清白蛋白及白／球比值：反映肝臟合成功能 γ-GT和ALP (AKP):兩者均是反應(yīng)膽汁

7、淤積的指標(biāo)AFP：明顯升高往往提示HCC（需綜合分析）,,5.病毒學(xué)檢查 (1) ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM 是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法 (2) 乙肝病毒感染的診斷: 血清學(xué)檢測(cè)： HBV血清學(xué)標(biāo)志(兩對(duì)半） HBV DNA定性和定量檢測(cè),乙肝兩對(duì)半及其意義,感染（過(guò)）與否？ 病毒存在與否？ 病毒存在狀況？ 有無(wú)傳染性？

8、（與HBV DNA結(jié)合） 有無(wú)免疫力？ HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc,,,,,,HBsAg

9、 HBcAG HBeAG HBV DNA,,,,,,,,病毒復(fù)制 具有傳染性,大三陽(yáng),雙抗原陽(yáng)性,,小三陽(yáng) 小二陽(yáng)

10、 病毒停止復(fù)制或復(fù)制水平低 不再具傳染性或傳染可能性小 但如為HBV-DNA陽(yáng)性，則有復(fù)制和傳染性！?。?,,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb -,HBcAb -,,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb -,HBcAb +,,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb +,HBcAb +,,接種乙肝疫苗成功或

11、乙肝病毒感染恢復(fù)期對(duì)乙肝已有免疫力,,,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb +,HBcAb +,,既往感染單獨(dú)抗HBc陽(yáng)性不是傳染性的指標(biāo),HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb -,HBcAb +,,但需注意隱匿性慢性乙肝（HBV DNA陽(yáng)性）,,-,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,

12、HBeAb -,HBcAb -,,未感染乙肝但為易感者,HBV DNA定性和定量檢測(cè),反映病毒復(fù)制情況或水平 評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度（活動(dòng)與非活動(dòng)） 篩查抗病毒治療的對(duì)象 判斷療效,HCV感染的診斷,血清抗HCV（ELISA):不是保護(hù)性抗體 無(wú)法確定現(xiàn)癥或既往感染 血清HCV-RNA (定性、定量、基因型， RT-PCR） 現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制 抗病毒治療的指征 抗病毒治

13、療療程參考和療效判斷,HDV感染的診斷,HBsAg（重疊感染或合并感染） 血清HDAg 、抗HD or抗HD –IgM HDV RNA 肝組織HDAg、 HDV RNA,HEV感染的診斷,抗HEV-IgM： 可用于急性戊肝的早期診斷抗HEV-IgG： 可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查,五、治療,急性病毒性肝炎的治療,治療原則：如無(wú)特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營(yíng)

14、 養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物 1. 一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng) 2. 對(duì)癥治療：選用1～2種藥物.降黃疸,降酶. 3. 抗病毒治療：是否需要尚無(wú)完全定論,慢性肝炎的主要治療措施,抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié)治療 抗炎保肝降酶治療 抗纖維化治療 對(duì)癥治療 抗病毒治療是關(guān)鍵只要有適應(yīng)證且條件允許,就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療,慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo),

15、最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV 減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化 延緩和阻止疾病進(jìn)展 減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其 并發(fā)癥的發(fā)生 改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間盡管目前的治療手段只能達(dá)成長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制 但臨床結(jié)局仍優(yōu)于不治療,,對(duì)肝功能正常的所謂無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者通常沒(méi)有反應(yīng),故國(guó)內(nèi)外均不主張對(duì)攜帶者進(jìn)行抗病毒治療,,六、預(yù)防一、控制傳染源 甲肝、戊肝———消化道隔離乙肝～丁肝———血液/

16、體液隔離重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員二、切斷傳播途徑,,三、保護(hù)易感人群 1. 甲肝的預(yù)防 被動(dòng)免疫：人丙種球蛋白 主動(dòng)免疫：減毒疫苗、滅活疫苗 基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床2. 乙肝的預(yù)防 被動(dòng)免疫：人乙肝高效價(jià)免疫球蛋白 主動(dòng)免疫：基因工程蛋白疫苗——已推廣 基因疫苗——在研究中,,3. 丙肝、丁

17、肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段,免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定,乙型肝炎疫苗預(yù)防,我國(guó)于1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理（新生兒，免費(fèi))接種對(duì)象：主要是新生兒 其次為嬰幼兒和高危人群全程接種：共3針，按照0、1、6個(gè)月程序， 新生兒接種越早越好（出生后24 h內(nèi)）母嬰傳播阻斷：乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 聯(lián)合加強(qiáng)的乙肝疫苗,,七、問(wèn)題 1. 乙

18、肝病人能否結(jié)婚? 可以結(jié)婚,但是我國(guó)的婚前體檢規(guī)定，雙方必須化驗(yàn)有無(wú)乙型肝炎、肝臟功能是否正常，如果發(fā)現(xiàn)一方已經(jīng)感染病毒，另一方?jīng)]有感染時(shí)，則必須為陰性的一方注射疫苗。如果雙方都已經(jīng)感染，而且進(jìn)一步化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病毒處于活躍期，則應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行治療，待到肝臟功能恢復(fù)正常，肝炎癥狀得到改善或完全消失后，再考慮結(jié)婚。,,1. 乙肝病人能否生育?可以生育.男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且穩(wěn)定，妻子又有保護(hù)性抗體(抗-HBs)，是可以生育的。

19、女性無(wú)癥狀乙型肝炎表面抗原攜帶者，其新生兒出生時(shí)呈表面抗原陽(yáng)性者占5%～7%，可能是經(jīng)胎盤(pán)傳播的。如在妊娠后期患病，胎兒及新生兒的肝炎表面抗原的陽(yáng)性率為20%～30%。要注意以下處理:,,懷孕期處理: 從孕婦孕 28 周以后開(kāi)始的，根據(jù)孕婦的不同情況，使用抗病毒藥物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.新生兒處理: HBV慢性感染母親的新生兒出生后立即注射HBIG100~200IU, 3天后接種乙肝疫苗10微克,出生后1個(gè)月重復(fù)注