運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病超聲

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病超聲,鄒建中,,超聲用于肌肉骨骼系統(tǒng)的檢查已有20余年的歷史。但早年由于超聲診斷儀的性能差，專業(yè)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，故超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)的檢查發(fā)展較慢。進(jìn)10余年來，有關(guān)超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病檢查方面的研究逐漸增多，超聲對部分肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的檢查也逐漸在臨床應(yīng)用和普及。,,第一節(jié) 骨 骼,,,適應(yīng)證,1、骨折：適應(yīng)于長骨或肋骨骨折。2、骨髓炎。3、骨腫瘤。,操作方法,1、體位：可采用仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等不同的體位，主要根

2、據(jù)病變的部位而定。2、頭頻率：應(yīng)用3MHz ~ 7.5MHz的探頭。3、暴露被探查部位。如皮膚有破損或皮膚表面有敷料等物時(shí)，不適于作超聲檢查。4、通常先作橫切面，觀察病變與周圍軟組織的關(guān)系。在橫切面基礎(chǔ)上，將探頭旋轉(zhuǎn)90º，行縱切面探查。縱切面常用于確定病變的上下邊界或軸向范圍。,檢查內(nèi)容,1骨折：觀察骨帶狀回聲的連續(xù)性是否中斷，骨折端有無分離、縮短、重疊及成角移位。局部有無低回聲或無回聲區(qū)形成。對已治療的患者，觀察骨

3、折處有無骨痂形成。 2骨髓炎：觀察骨膜有無增厚，不規(guī)則。骨膜與骨表面間有無條形或梭形無回聲區(qū)。病灶處骨帶狀回聲有無粗糙、增厚、回聲強(qiáng)度減弱、骨包殼形成、死腔、死骨征象。局部軟組織內(nèi)有無無回聲區(qū)，或團(tuán)狀高回聲。,,,,,,3骨腫瘤：①骨巨細(xì)胞瘤：局部明顯膨大變形。與正常骨質(zhì)分界清楚。內(nèi)部多呈低回聲。瘤體透聲性好。②骨肉瘤：病變處骨膨大變形。內(nèi)部回聲高低不等，分布不均勻，其回聲特點(diǎn)視腫瘤不同類型而定。骨質(zhì)破壞明顯。血供豐富。③骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

4、：觀察內(nèi)容同原發(fā)性骨惡性腫瘤。④骨瘤、骨軟骨瘤：局部向表面隆起，呈強(qiáng)回聲。,,,,,,,,,骨肉瘤,,,,,,,,,,,注意事項(xiàng),1、短骨、扁骨、不規(guī)則形骨等的骨折不適于用超聲檢查。2、骨髓炎的早期階段，或骨膜、骨皮質(zhì)無明顯改變時(shí)，聲像圖特征常不典型。,第二節(jié) 關(guān) 節(jié),,,,適應(yīng)證,1、肩關(guān)節(jié)：肩袖撕裂、肩周炎。2、髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)脫位、化膿性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)積液。3、膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)積液、半月板損傷。,操作方法,1、體位：①肩關(guān)節(jié)：常

5、采用坐立位，也可采用側(cè)臥位。②髖關(guān)節(jié)：多采用仰臥位，也可采用側(cè)臥位。③膝關(guān)節(jié)：常采用仰臥位，也可采用側(cè)臥位。2、探頭頻率：通常采用3MHz∽7.5MHz頻率的探頭。,,3、肩關(guān)節(jié)：適于用超聲檢查的肩關(guān)節(jié)疾病主要是肩袖撕裂和肩周炎。因此，檢查時(shí)要按一定的順序。超聲通常從肩關(guān)節(jié)的前面、后面和外上方觀察肩袖。先作岡上肌腱的縱切面，然后依次尋找組成肩袖的其它肌腱。并與健側(cè)同一部位作為對照。,,,,4、髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)屈曲并外展。探頭置于髖關(guān)節(jié)的

6、外側(cè)面、前面和后面作縱向和橫向掃描。并與健側(cè)同一部位作為對照。,,5、膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。用3.5MHz探頭檢查時(shí)，應(yīng)加一水囊作間接探查法，先作縱切面，以顯示關(guān)節(jié)間隙，然后旋轉(zhuǎn)探頭90°，顯示出半月板的完整圖像。用7.5MHz探頭，探頭長軸與關(guān)節(jié)間隙垂直，進(jìn)行直接探查法。,檢查內(nèi)容,1、肩關(guān)節(jié)：①肩袖撕裂：觀察肩袖各肌腱的完整性與連續(xù)性，肩袖局部有無變薄、撕裂、缺損或斷端回縮。腱斷端回縮后，該處三角肌常貼于肱骨頭上。肩袖肌

7、腱內(nèi)是否呈現(xiàn)中心帶狀回聲或局限性高回聲。②肩周炎：觀察肩袖肌腱層的厚度、回聲強(qiáng)度、回聲分布及邊界的清晰度。,,2、髖關(guān)節(jié)：①髖關(guān)節(jié)脫位：觀察股骨頭的大小和形態(tài)，了解股骨頭與髖臼的對應(yīng)關(guān)系。觀察髖臼緣與髖臼窩的大小形態(tài)，了解髖臼的深度及髖臼覆蓋股骨頭的程度。觀察股骨頭的位置，了解髖臼內(nèi)有無股骨頭回聲。②髖關(guān)節(jié)積液和化膿性髖關(guān)節(jié)炎：在股骨頸周圍顯示液性暗區(qū)。股前探測時(shí)，股骨頸與關(guān)節(jié)囊之間的距離大于0.5cm。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)中可見到點(diǎn)狀或

8、團(tuán)狀回聲。,,,,3、膝關(guān)節(jié)：①半月板損傷：觀察半月板內(nèi)有無裂隙，了解裂隙的形態(tài)、長度、及寬度。裂隙為細(xì)條狀無回聲。裂隙的邊緣較平滑，回聲強(qiáng)度高于半月板實(shí)質(zhì)。裂隙寬度小于0.1cm時(shí)，僅能顯示一條纖細(xì)的帶狀回聲；或局部回聲增高，光點(diǎn)增粗，分布不均勻。②半月板囊腫：囊腫呈無回聲區(qū)，邊界隱約可見。,,,③膝關(guān)節(jié)腔積液：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)、髕上間隙，股骨遠(yuǎn)端前方和股四頭肌后方見到液性暗區(qū)。如為滑膜性軟骨瘤病，還可見增厚滑膜的高回聲及自關(guān)節(jié)囊入關(guān)節(jié)腔或

9、呈游離狀態(tài)的團(tuán)狀強(qiáng)回聲（游離體），后方可有聲影。④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：大部分關(guān)節(jié)軟骨被破壞，其帶狀低回聲消失或正常特征改變。,注意事項(xiàng),1、肩關(guān)節(jié)：在判斷某一肌腱有無撕裂或炎癥時(shí)，如肌腱彎曲，易出現(xiàn)假性低回聲區(qū)。此時(shí)應(yīng)活動(dòng)關(guān)節(jié)作動(dòng)態(tài)觀察，并取健側(cè)同一部位作為對照。  2、檢查髖關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)改變髖關(guān)節(jié)的屈曲度作不同方位觀察，并取健側(cè)同一部位作為對照。1 3、觀察膝關(guān)節(jié)半月板有無損傷時(shí)，如用3.5MHz的探頭，應(yīng)仔細(xì)識別半月板圖像

10、。如用7.5MHz的探頭，探頭應(yīng)在半月板前后角之間反復(fù)來回移動(dòng)觀察。半月板前后角與交叉韌帶附著處的聲像圖易與半月板撕裂相混淆。,第三節(jié) 肌肉、肌腱與軟組織,,,,適應(yīng)證,1、肌肉：肌肉損傷、肌肉血腫、外傷后肌炎骨化、橫紋肌溶解癥、化膿性肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、梨狀肌綜合癥、橫紋肌肉瘤等。 2、肌腱：急、慢性肌腱炎。 3、軟組織：膿腫、囊腫、腫瘤等。,操作方法,1、通常選用5MHz～7.5MHz頻率的探頭。檢查

11、肌腱時(shí)，還可選用更高頻率的探頭。 2、檢查肌肉、肌腱時(shí)，應(yīng)讓肌肉、肌腱處于收縮狀態(tài)和松弛狀態(tài)對比觀察。 3、通常先作縱切面，以辨認(rèn)肌肉與肌腱的相互關(guān)系，在此基礎(chǔ)上作橫切面。,,,檢查內(nèi)容,1 肌肉疾?。?①肌肉損傷：觀察肌纖維回聲有無不連續(xù)或中斷。肌肉有無局限性或彌漫性腫大。有無血腫形成或肌肉移位。未凝固的血液呈液性暗區(qū)，機(jī)化的血塊回聲增高。肌肉撕裂時(shí)，肌肉收縮時(shí)病灶增大。,,②外傷后肌炎骨化：呈現(xiàn)軟組織腫塊

12、，伴多發(fā)性強(qiáng)回聲病灶，后方有聲影。 ③橫紋肌溶解癥：橫紋肌溶解形成的局灶性改變呈低回聲區(qū)。 ④化膿性肌炎：可呈彌漫性或局灶性改變。受累肌肉腫脹，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲粗糙不均。,,⑤肌肉膿腫：可觀察到無回聲區(qū)。位于肌肉之間的膿腫，在縱切面呈長條形或紋錘形；橫切面多呈曲線狀，膿腔內(nèi)可有不同程度的回聲。 ⑥進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥： 受累肌肉回聲不同程度增高，甚至與筋膜回聲相等。這些改變以假肥大型患者的腓腸肌改變最明顯。,,⑦梨狀

13、肌綜合癥；梨狀肌的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲改變。梨狀肌下孔狹窄或消失，坐骨神經(jīng)受壓。 ⑧橫紋肌肉瘤：呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，瘤體以低回聲為主，可見液化暗區(qū)，或呈混合性團(tuán)塊。,,⑨增生性肌炎：病變區(qū)肌肉組織明顯腫脹，邊界較清楚，內(nèi)部呈低回聲，與正常肌肉組織相似。縱切面肌肉完整性好，無中斷征象；橫切面病變內(nèi)可見多條無回聲間隙或暗帶，將肌肉組織分隔成若干大小不一，形態(tài)各異的區(qū)域。酷似泥漿干裂的表現(xiàn)，即呈現(xiàn)，“泥漿干裂征”（dried mud），在暗

14、帶區(qū)可顯示彩色血流信號。,,⑩陳舊性局限性骨化性肌炎：病變較小時(shí)，以低回聲為主；隨著病灶體積增大，其內(nèi)部回聲逐漸由低變高，分布不均勻，可顯示增強(qiáng)回聲，后方有聲影。,,2、肌腱疾?。孩偌‰焖毫鸦驍嗔眩撼Ｒ姷募‰鞊p傷部位包括手指屈肌腱、髕腱和跟腱。觀察肌腱的完整性或連續(xù)性、有無斷裂或斷端回縮、有無無回聲區(qū)或血腫形成。②肌腱炎：很多部位的肌腱都可以發(fā)生急、慢性炎癥。肌腱炎時(shí)，可觀察到肌腱呈彌漫性或局限性增厚，以低回聲為主，其間有散在點(diǎn)狀高回

15、聲，分布可不均勻。,,,,,,3、軟組織腫塊： ①膿腫：多呈卵圓形，邊界清楚，內(nèi)部為液性暗區(qū)，其中可見散在細(xì)小的點(diǎn)狀回聲。 ②囊腫：呈圓形，壁薄而光滑，囊內(nèi)為清晰的液性暗區(qū)，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。,,,,③軟組織腫瘤：包括肉瘤、纖維瘤及起源于神經(jīng)鞘的腫瘤，瘤體多以低回聲改變?yōu)橹鳌乃佬阅[塊可類似于膿腫或血腫。實(shí)性末梢神經(jīng)腫瘤的圖像常與囊性病變相似。脂肪瘤邊界清楚，呈分葉狀，內(nèi)部常以均勻低回聲多見。可呈高回聲，欠均勻，底部有明顯衰減。神

16、經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫等多呈圓形或橢圓形，邊界清楚。,,內(nèi)部以均勻低回聲多見，少數(shù)回聲增高，可見到無回聲區(qū)。神經(jīng)鞘瘤的部位與神經(jīng)走行有關(guān)。神經(jīng)纖維瘤呈圓形或橢圓形，邊界多較清楚，內(nèi)部呈低回聲，分布基本均勻，透聲性好。此改變在良性神經(jīng)鞘腫瘤中也可見。淋巴瘤、淋巴肉瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。內(nèi)部以低回聲改變?yōu)橹?，基本均勻，壞死液化時(shí)可見到液性暗區(qū)，或呈混合性團(tuán)塊。,,纖維肉瘤邊界可清楚或模糊，形態(tài)不規(guī)則，可呈花瓣?duì)睿鋬?nèi)回聲高低不等，分布不均。脂肪

17、肉瘤邊界清楚而光滑。內(nèi)部呈均勻低回聲者，多為粘液型脂肪肉瘤。內(nèi)部回聲增高，分布不均勻者，表明含纖維組織成分較多，或包繞肌腱生長。韌帶狀纖維瘤邊緣清楚而光滑者，多有包膜。邊緣模糊不清者，多呈浸潤性生長。瘤體呈均勻低回聲。,腘窩后脂肪肉瘤,,惡性纖維組織細(xì)胞瘤邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則。內(nèi)部以低回聲為主。可見多個(gè)散在的出血壞死灶，呈液性暗區(qū)。底部回聲增強(qiáng)，可侵犯鄰近肌肉?；ち觥⒒と饬龆喟l(fā)生在關(guān)節(jié)附近，沿肌腱生長并與骨相連。瘤體邊界清楚，呈分葉

18、狀或不規(guī)則形，內(nèi)部為低回聲，分布基本均勻。早期兩者聲象圖相似。但如生長迅速，腫塊內(nèi)回聲增多、增高、分布不均勻及骨質(zhì)破壞明顯者，多提示滑膜肉瘤。,,,,軟組織血管瘤中，大多數(shù)為海綿狀血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，血管球瘤及血管脂肪瘤較少見。直徑數(shù)厘米至數(shù)十厘米大。邊界多較清楚，小病灶多呈低回聲，內(nèi)部缺少血管狀結(jié)構(gòu)；逐漸增大后，回聲高低不等，分布不均勻。外形呈分葉狀、條索狀或不規(guī)則形；內(nèi)部可見紆曲擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)，連接成網(wǎng)狀。CDFI：因血流速度低