臨床專業(yè)流行病學(xué)課件8疾病的預(yù)防策略與措施

1、疾病的預(yù)防策略與措施,,,,,一、結(jié)合實(shí)際情況在宏觀水平制訂預(yù)防策略什么是疾病防制策略：是在對(duì)一個(gè)國家或地區(qū)疾病防制的當(dāng)前形勢(shì)和既往工作進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，找出疾病防制工作中存在的主要困難和障礙，確定疾病防制中的優(yōu)先領(lǐng)域及其近、中、遠(yuǎn)期步驟和方法。 對(duì)疾病防制策略的要求： 切實(shí)可行、有效 適應(yīng)形勢(shì)變化和發(fā)展，即時(shí)修訂,,為什么要修訂疾病防制策略：1、社會(huì)發(fā)展、疾病譜改變和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步。 2、醫(yī)學(xué)模式已由生

2、物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。 3、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景的不同廣泛地影響著個(gè)體的生物行為和社會(huì)行為。 4、生物和社會(huì)行為往往是疾病傳播和流行的決定因素，因此，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景既影響個(gè)體對(duì)疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。,,艾滋病的流行主要是由行為因素造成的，但不同的國家和地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化情況不同，艾滋病的流行情況千差萬別。所以要針對(duì)不同情況制訂適合不同國家和地區(qū)的艾滋病防治策略。 因此，對(duì)一種疾

3、病流行的預(yù)防與控制必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐牧餍斜尘芭c流行特點(diǎn)制定相應(yīng)的策略?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立為制定疾病的防制策略提供了最佳的思維方式和決策模式。,,二、全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健(一)、全球衛(wèi)生策略全球衛(wèi)生策略的概念 是指世界衛(wèi)生組織和各國政府的2000年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)，即1977年世界衛(wèi)生大會(huì)通過了全球衛(wèi)生策略——“2000年人人享有衛(wèi)生保健”(health for all by the year2000，HFA),,

4、全球衛(wèi)生策略確切的含義①人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康； ②人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂地死去； ③在全體社會(huì)成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源； ④所有個(gè)人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保??； ⑤人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。,第一節(jié) 疾病的防制策略,一、從宏觀角度出發(fā)全局考慮制定防制策略

5、 根據(jù)以下幾方面制定：（1）該病的流行病學(xué)特點(diǎn)（分布和自然史）（2）該病對(duì)人群健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害程度（3）該病有無特效的防治方法（4）當(dāng)?shù)貙?duì)預(yù)防控制該病的支持程度（政策、資源、社會(huì)參與等）,,疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測(cè)意義： 流行病學(xué)的理論和方法主要用于預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。 流行病學(xué)研究的主要目的之一為制定疾病防制對(duì)策及措施提供科學(xué)依據(jù)和方法。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)生要學(xué)會(huì)運(yùn)用流行病學(xué)的理論和方法積極開展疾病的預(yù)防

6、工作。,,內(nèi)容: 防制的策略和措施。 疾病監(jiān)測(cè)。 關(guān)系： 制訂預(yù)防策略和措施，需要以疾病監(jiān)測(cè)提供的信息為依據(jù)；而預(yù)防策略與措施是否正確必須依靠疾病監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)。,二、全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保?。ㄒ唬┤蛐l(wèi)生策略 1977年世界衛(wèi)生大會(huì)通過了全球衛(wèi)生策略“2000年人人享有衛(wèi)生保健”(health for all by the year 2000, HFA)。即1、人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康。2、人們將運(yùn)

7、用更有效的辦法去預(yù)防疾病、減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂地死去。3、在全體社會(huì)成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源。4、所以個(gè)人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保健。5、人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康。,（二）初級(jí)衛(wèi)生保健 初級(jí)衛(wèi)生保健(primary health care, PHC)是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本策略和途徑。 初級(jí)衛(wèi)

8、生保健的任務(wù)內(nèi)容： 1、健康教育和健康促進(jìn) 2、疾病預(yù)防和保健服務(wù) 3、基本醫(yī)療 4、康復(fù),第二節(jié) 慢性病預(yù)防與控制,疾病的預(yù)防可以根據(jù)疾病的自然史相應(yīng)地分為三級(jí)，即疾病的三級(jí)預(yù)防。 疾病的自然史一般分為三個(gè)階段：發(fā)病前期 一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防） 發(fā)病早期 二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防，也稱“三早”

9、 預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）發(fā)病晚期 三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防，防止病殘和死亡）,第三節(jié) 傳染病的預(yù)防與控制,傳染病雖然在國內(nèi)死因順位排序中已排到10位以后，但傳染病依然是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。 2005年全國共報(bào)告甲、乙類傳染病3508114例，死亡13185人，發(fā)病率為268.31/10萬，死亡率為1.01/10萬，病死率為0.38%。與2004年相比，發(fā)病率上升了9.

10、77%，死亡率上升了83.31%。全年除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和白喉無發(fā)病、死亡外，其他病種均有報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占發(fā)病總數(shù)的85.66%。死亡數(shù)居前五位的病種依次為：肺結(jié)核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風(fēng)，占死亡總數(shù)的89.40%。,一、感染過程,感染過程又稱傳染過程(infection process) 是指病原體侵入機(jī)體，并與機(jī)體相互作用的過程。

11、 機(jī)體有感染過程不一定都導(dǎo)致傳染病，而傳染病的發(fā)生一定有感染過程。感染過程的表現(xiàn)類型：1、以隱性感染為主2、以顯性感染為主3、大部分感染者以死亡為結(jié)局,二、疫源地及流行過程,1、疫源地 傳染源想四周傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地(spidemic focus)。即可能發(fā)生新的感染和新病例的范圍。 每一個(gè)傳染源都可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，一個(gè)疫源地可同時(shí)存在多個(gè)傳染源。

12、 疫源地的范圍取決于以下因素： (1)傳染源的存在時(shí)間 (2)傳染源活動(dòng)范圍 (3)傳播途徑的特點(diǎn) (4)周圍人群的免疫狀況,疫源地消滅必須具備的三個(gè)條件：（1）傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）（2）通過各種措施已將傳染源散播在外環(huán)境中病原體徹底清除（3）周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有

13、發(fā)生新的病例或感染,2、流行過程 流行過程（epidemic process）是指一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行過程。即傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。,（一）傳染源 傳染源（source of infection）是指體內(nèi)有病原體生長繁殖，并能將病原體排出體外的人或動(dòng)物。1、病人（1）潛伏期：是從病原體侵入機(jī)體到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)期。（2）傳染期：指病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)期。2、

14、病原攜帶者3、受感染的動(dòng)物（1）家畜（2）野生動(dòng)物,三、流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié),P334改錯(cuò),（二）傳播途徑 傳播途徑（route of transmission）指病原體從受感染的幾天排出后，到再侵入易感者前在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。 1、經(jīng)空氣傳播 2、經(jīng)水傳播 3、經(jīng)疫水傳播 4、經(jīng)接觸傳播 5、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播

15、 6、經(jīng)土壤傳播 7、醫(yī)源性傳播 8、垂直傳播,（三）人群易感性 以人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病容易感受的程度稱為人群易感性（herd susceptibility）。 判斷一個(gè)人群易感性的高低需依據(jù)該人群每個(gè)個(gè)體的易感狀態(tài)確定，即取決于這個(gè)群體中易感個(gè)體所占比例和機(jī)體的免疫程度。,四、影響傳染病流行過程的因素,（一）社會(huì)因素1、對(duì)傳染源的影響2、對(duì)

16、傳播途徑的影響3、對(duì)易感人群的影響（二）自然因素1、對(duì)傳染源的影響2、對(duì)傳播途徑的影響3、對(duì)易感人群的影響,五、傳染病的防制（一）傳染病的預(yù)防,是指疫情出現(xiàn)之前，為防止傳染病的發(fā)生或流行而進(jìn)行的經(jīng)常性工作。1、經(jīng)常性預(yù)防措施（1）衛(wèi)生宣教（2）改善衛(wèi)生條件（3）加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫2、預(yù)防接種（1）預(yù)防接種的種類 a、人工自動(dòng)免疫 b、人工被動(dòng)免疫 c、被動(dòng)自動(dòng)免疫（2）擴(kuò)

17、大免疫計(jì)劃,（3）計(jì)劃免疫 即根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。 當(dāng)前我國的計(jì)劃免疫內(nèi)容是“五苗防七病”，即百白破、卡介苗、脊灰、麻疹和乙肝。 《中國兒童發(fā)展綱要2001－2010年》要求全國兒童免疫接種率以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位達(dá)到90％以上。,（4）預(yù)防接種注意事項(xiàng)a、各類生物制品的接種

18、對(duì)象、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間、接種途徑及保存條件均應(yīng)嚴(yán)格按說明書要求執(zhí)行。b、正確掌握禁忌癥c、預(yù)防接種制劑保藏條件d、接種器械要“一人一針一管”,（二）傳染病的控制,傳染病的控制是指發(fā)生傳染病或疫情后所采取的措施。 1、針對(duì)傳染源的措施（1）對(duì)病人的措施 要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 傳染病報(bào)告是傳染病監(jiān)測(cè)的手段之一，也是控制和消除傳染病的重要措施。

19、 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類中的非典、肺炭疽、禽流感病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)需6小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，農(nóng)村需12小時(shí)內(nèi)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)乙類城鎮(zhèn)需12小時(shí)內(nèi)報(bào)告，農(nóng)村需24小時(shí)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)丙類需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。,《中華人民共和國傳染病防治法》,（2004年8月28日修訂 ，自2004年12月1日起施行） 甲類2種（鼠疫、霍亂）。 乙類25種（傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽

20、流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 ）。 丙類10種（流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 ）。

21、共37種。 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,（2）對(duì)病原體攜帶者的措施 對(duì)于傳染病的接觸者、患過某種傳染病的人群、來自疫區(qū)的人群、某些職業(yè)人群等都應(yīng)定期普查、檢疫，及早發(fā)現(xiàn)病原體攜帶者。發(fā)現(xiàn)后需登記、隨訪和治療。（3）對(duì)接觸者的措施 對(duì)接觸傳染病病人的易感者應(yīng)進(jìn)行檢疫（醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)）。 檢疫

22、期限應(yīng)從最后接觸之日算起，到該傳染病最長潛伏期。（4）對(duì)動(dòng)物傳染源的處理 滅殺、隔離治療、預(yù)防接種、處理好其排泄物等。,2、針對(duì)傳播途徑的措施（1）消毒（2）殺蟲（3）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)3、針對(duì)易感人群的措施 預(yù)防接種、藥物預(yù)防、注意衛(wèi)生等。4、傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施 限制集市、集會(huì)、電影、演出等；停工、停業(yè)、停課；臨時(shí)征用房屋、交通工具；封閉被病原體污染的公共飲用水源等。,

23、（三）21世紀(jì)傳染病的防制中的新問題及其對(duì)策,1、病原體 新發(fā)現(xiàn)或再燃的傳染??；病原體耐藥；病原體基因突變與抗原變異。2、傳染源 傳染源不易被發(fā)現(xiàn)；傳染源的流動(dòng)性。3、傳播途徑 傳播的快速性；途徑的多樣性；傳播的無邊界。4、易感人群5、新世紀(jì)傳染病防制的對(duì)策和措施 要重視大衛(wèi)生概念；研究病原體變化規(guī)律，建立快速準(zhǔn)確的病原診斷方法；建立完善的傳染病防制體系；注意傳染病

24、防制中循證保健決策與評(píng)價(jià)。,第四節(jié) 疾病監(jiān)測(cè),一、疾病監(jiān)測(cè)的概念 疾病監(jiān)測(cè)(surbeillance of disease)又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察某種疾病的發(fā)生和傳播，調(diào)查其影響因素，確定其變動(dòng)趨勢(shì)和分布動(dòng)態(tài)，為制定有效的防制對(duì)策和措施提供依據(jù)，并對(duì)防制效果和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷修改和完善，以期達(dá)到控制和消滅疾病的目的。 疾病監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制疾病工作的重要組成部

25、分。,二、疾病監(jiān)測(cè)的種類（一）傳染病監(jiān)測(cè) WHO監(jiān)測(cè)瘧疾、流感、脊灰、斑疹傷寒和回歸熱。各國不同。（二）非傳染病監(jiān)測(cè)三、疾病監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (1)國家法定報(bào)告?zhèn)魅静〉谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng) (2)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (3)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (4)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 四、疾病監(jiān)測(cè)的步驟與內(nèi)容步驟：(1)建立健全監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，收集資