十腎上腺皮質(zhì)激素類藥

1、1第三十五章腎上腺皮質(zhì)激素類藥基本要求重點(diǎn)難點(diǎn)講授學(xué)時(shí)內(nèi)容提要1基本要求[TOP]1.1掌握糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、應(yīng)用注意事項(xiàng)及禁忌證。1.2熟悉糖皮質(zhì)激素抗炎作用的作用機(jī)制。1.3了解鹽皮質(zhì)激素類藥的藥理作用；促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥。2重點(diǎn)難點(diǎn)[TOP]2.1重點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、應(yīng)用注意事項(xiàng)及禁忌證。2.2難點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的藥理作用及作用機(jī)制。3講授學(xué)時(shí)[TOP]建議3學(xué)時(shí)4內(nèi)容提要[TO

2、P]腎上腺皮質(zhì)激素按其生理作用可分為糖皮質(zhì)激素（glucocticoids，GCs）和鹽皮質(zhì)激素(mineralocticoids)兩大類。GCs在大劑量時(shí)所呈現(xiàn)的抗炎和免疫抑制效應(yīng)是其發(fā)揮治療作用的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)；而它對(duì)物質(zhì)代謝的影響則是其不良反應(yīng)和并發(fā)癥的主要原因。應(yīng)用GCs必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。此外，若用于治療感染性疾病必須與大劑量有效抗菌藥物聯(lián)合使用。(一)GCs的藥理作用及其機(jī)制1對(duì)代謝的影響①蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解代謝，增

3、高血清氨基酸和尿中氮的排泄量，造成負(fù)氮平衡；大劑量還能抑制蛋白質(zhì)合成；②糖代謝：減少葡萄糖的利用，促進(jìn)糖原異生，增加肝、肌糖原含量，升高血糖；③脂質(zhì)代謝：長(zhǎng)期大劑量使用可促使皮下脂肪分解、重新分布，形成向心性肥胖；④核酸代謝：可誘導(dǎo)某種特殊的mRNA合成，表達(dá)出抑制細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的蛋白質(zhì)，從而使細(xì)胞合成代謝抑制，分解代謝增強(qiáng)；⑤水和電解質(zhì)代謝：影響較弱，但也有一定保鈉排鉀作用。3作用。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可使中樞的興奮性提高，偶可誘發(fā)精

4、神失常大劑量可致兒童驚厥。（3）血液與造血系統(tǒng)：大劑量可使血小板、紅細(xì)胞及中性白細(xì)胞數(shù)增多；但卻降低中性白細(xì)胞功能。此外，可使血液中淋巴細(xì)胞減少，但存在明顯的動(dòng)物種屬差異。（4）骨骼：大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤其是脊椎骨，甚至發(fā)生壓縮性骨折、楔形及魚(yú)骨樣畸形。(二)GCs的臨床應(yīng)用1嚴(yán)重感染或炎癥（1）主要用于中毒型感染或同時(shí)伴有休克的嚴(yán)重急性感染者：其目的在于迅速消除機(jī)體的過(guò)度炎癥反應(yīng)，減輕癥狀，以防止心、腦等重要器官的嚴(yán)重?fù)p害

5、，爭(zhēng)取時(shí)間以利于抗菌藥物控制感染。宜在有效、足量抗菌藥物治療感染的前提下，給予GCs進(jìn)行輔助治療。病毒性感染一般不用GCs。但其對(duì)流行性腮腺炎、嚴(yán)重傳染性肝炎、乙型腦炎和麻疹等，也有緩解癥狀作用。對(duì)于多種結(jié)核病的急性期，尤其是以滲出為主的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、心包炎、胸膜炎、腹膜炎等，在早期應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)輔以短程GCs，可迅速退熱、減輕炎癥滲出，使積液消退，減少愈合過(guò)程中纖維增生及粘連的發(fā)生。（2）防止某些炎癥的后遺癥：應(yīng)用

6、GCs可減少炎性滲出，防止組織過(guò)度破壞，抑制粘連及疤痕的形成，從而防止某些炎癥后遺癥的發(fā)生。2自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過(guò)敏性疾?。?）自身免疫性疾?。喝鐕?yán)重風(fēng)濕熱、全身性紅斑狼瘡和腎病綜合征等應(yīng)用GCs后可緩解癥狀。對(duì)多發(fā)性皮肌炎，GCs為首選藥。不宜單用，一般采用綜合療法，以免引起不良反應(yīng)。（2）過(guò)敏性疾病：如血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性休克等，此類疾病一般發(fā)作快，消失也快，主要應(yīng)用腎上腺素受體激動(dòng)藥和抗組胺藥物治療。對(duì)嚴(yán)重病例或