陰道分娩知情同意書

1、 陰道分娩知情同意書患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：情況介紹和治療建議：產婦妊娠 周、 妊 產 、 位，估計胎兒體重 g，骨盆情況 ，宮頸條件 ，其他情況

2、 。擬實施的醫(yī)療方案：陰道分娩包括： （1）自然分娩; (2)會陰切開助產； （3）吸引器助產； （4）產鉗助產； （5）臀位助產； （6）其他； 陰道分娩可能采取的干預措施： （1）催產素點滴 （2）人工破膜 （3）陰道放置前列腺素（如米索前列醇)促宮頸成熟 （4）其他陰道分娩潛在風險和并發(fā)癥：所有陰道分娩均可發(fā)生以下并發(fā)癥，

3、難產手術時發(fā)生可能性增高：1. 待產過程中，盡管醫(yī)護人員采取了常規(guī)監(jiān)護胎兒的措施，但仍有極個別情況下會突然出現(xiàn)不明原因胎兒宮內窘迫、胎動消失、繼而胎兒死亡。2.對患者按照產科操作常規(guī)實施相應治療，極個別產婦會因個人原因出現(xiàn)藥物中毒、過敏或高敏反應，搶救無效會危及母、嬰生命，甚至導致死亡。根據孕婦個人的病情，出現(xiàn)以下并發(fā)癥或風險的幾率較高：可能出現(xiàn)不良因導致滯產、難產、胎兒宮內窘迫等情況；少數(shù)情況下可能因產程進展到一定程度失去剖宮產機會，

4、需行陰道助產，新生兒可能發(fā)生重度窒息、缺血缺氧性腦病、腦癱、顱內出血，轉兒科、甚至新生兒死亡。一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。醫(yī)生陳述：我已經告知患者分娩過程中及產前、產后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其他治療方法并且解答了患者關于分娩的相關問題。醫(yī)生簽名