糖尿病人生病期間的管理

1、糖尿病患者生病期間的管理太和醫(yī)院 李萬菊,糖尿病知識講座,常 見 疾 病,● 病毒感染：咽炎、流感、麻疹等● 細(xì)菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、 呼吸道 感染、肺部感染、泌尿系感染等●胃腸炎：腹瀉、嘔吐● 燙傷、足部潰瘍等,生病期間的管理,● 糖尿病病人需要知道生病時應(yīng) 該怎樣做，避免發(fā)生DKA 或HoNk● 生病時可能影響 DM的控制，病人的飲食可能異常 ● 糖尿病教育是病人做好自我管

2、理的基礎(chǔ),生病時人體發(fā)生了那些變化,● 應(yīng)激激素釋放使血糖升高● 糖原分解和糖異生加強，使血糖進一步升高● 胰島素需要量增加,,,體內(nèi)激素變化,生 理 影 響,●高血糖● 脫水● 脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生● 酸中毒,酮癥、酮癥酸中毒時的表現(xiàn),●原來糖尿病癥狀加重● 惡心、嘔吐● 呼出氣體有爛蘋果味● 腹痛● 呼吸深大●脫水征●檢驗：血糖升高、尿酮體陽性,生病期間管理指南,血糖監(jiān)測酮癥的糾正胰島素和其他藥物的調(diào)整

3、液體的補充碳水化合物的攝入尋求醫(yī)生的幫助,緊急情況的識別,持續(xù)嘔吐持續(xù)腹瀉呼吸困難頑固酮癥神志改變,生病期間的自我管理原則,1型DM：如果血糖>12mmol/L,每天查4-7次血糖三餐前及睡前測血糖是必須的測尿酮體，每天測2-4次尿酮體,2型DM●如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天最少查4次血糖●如果上兩次尿酮體是陽性，每天測2次尿酮體,生病期間的自我管理原則,使用口服降糖藥物治療的患者●

4、不可不服或漏用降糖藥物● 如有嘔吐腹瀉或無法進食時,應(yīng)在 醫(yī)護人員指導(dǎo)下,調(diào)整降糖藥物劑量 ● 不能自行停藥 正常進食→劑量不變 進食少→劑量減半,,使用胰島素治療的患者：不可任意中斷,胰島素治療：中長效→劑量不變 短 效→空腹血糖決定劑量,水分補充,補充由于下列因素導(dǎo)致的水分喪失： ● 多 尿 ●

5、 發(fā) 熱 ● 嘔 吐 ● 腹 瀉 ● 攝入過少,飲食原則,◇進食正常：常規(guī)飲食，清談，易消化的碳水化合物◇食欲不振：流質(zhì)或半流質(zhì)的碳水化合物 米粥或燕麥粥、 面條或粉、點心、果汁 ◇如果空腹血糖＞16.4mmol/L應(yīng)攝取低糖份的碳水化合物。維持體內(nèi)適當(dāng)水分，補充適當(dāng)電解質(zhì)。 ◇腎功能障礙者，補充鉀應(yīng)小心。 ◇心臟衰竭者，補充鈉應(yīng)小心。,◇記錄

6、水分飲用量、多次測量并記錄體溫◇ 保存生病時的血糖及尿酮檢測記錄，以便就診時告知主診醫(yī)生。◇ 注意成藥的含糖量及其成份，并記錄服用的種類/藥名/劑量/服藥時間?！?注意休息，暫停運動?？梢缘脑捳乙粋€人來照顧您的起居則更好。,何時尋求醫(yī)生的幫助,● 如果持續(xù)嘔吐且無法經(jīng)口進食?！?腹瀉5次以上或持續(xù)24小時以上或發(fā)生進 行性的全身虛弱無力● 尿中有酮體,并且濃度逐漸增加● 血糖繼續(xù)升高● 呼吸困難● 病人感覺昏昏欲

7、睡● 家屬不知如何處理時● 病情連續(xù)1-2天仍無好轉(zhuǎn)。,控制血糖飲食均衡適當(dāng)運動充足睡眠心情愉快清潔衛(wèi)生,預(yù)防疾病,手術(shù)治療對糖尿病的影響,● 對手術(shù)的耐受性較差● 病人的抵抗力弱● 容易引起感染,糖尿病人手術(shù)期間內(nèi)分泌反應(yīng),兒茶酚胺、胰高糖素、皮質(zhì)醇生長激素↑胰島素分泌↓胰島素作用↓,飲 食 調(diào) 整,如果病人不能進食,每小時至少要飲250 ml的飲料或水,或1小時中少量多次飲用：

8、 250ml蘋果汁或橘子汁 250ml牛奶 250ml豆?jié){ 125ml軟飲料,糖尿病人手術(shù)期間代謝的反應(yīng),高血糖 糖利用↓ 肝糖輸出↑ 蛋白質(zhì)分解↑ 脂肪分解和酮體生成↑ 總代謝率及分解率↑,糖尿病人手術(shù)對近、遠(yuǎn)期影響,脫水及血液動力學(xué)改變肌肉消耗、負(fù)氮平衡、傷口愈合緩慢、抵抗力↓脂肪分解、能量儲備↓必需氨基酸、維生素和

9、礦物質(zhì)缺乏,手術(shù)對血糖的影響,大手術(shù)使糖尿病人血糖升高2.05-4.55 mmol/L (37-82mg%)中、小手術(shù)使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L (20mg%)特別是胃腸減壓或影響進食的大手術(shù)，使血糖波動更大，易發(fā)生嚴(yán)重高血糖,手術(shù)前處理的目的,減少術(shù)后并發(fā)癥與病死率 防止血糖的大幅度波動 防止蛋白質(zhì)過度分解，水、電解質(zhì)紊亂,術(shù)前評估,詢問病史和體格檢查● 實驗室檢查● 糖尿病的控制● 心血管● 神經(jīng)● 腎

10、臟狀況● 其他,術(shù)前全面檢查,糖尿病診斷及并發(fā)癥糖尿病腎病—腎病可加重機體內(nèi)環(huán)境紊亂，使Ins動力學(xué)發(fā)生改變，抗生素須小心使用，避免對腎毒性自主神經(jīng)病變時—心血管對手術(shù)及麻醉發(fā)生改變，心律紊亂的危險性↑，易于發(fā)生術(shù)后尿潴留，胃腸功能紊亂而推遲術(shù)后進餐時間高血壓，冠心病— 心血管并發(fā)癥是糖尿病人手術(shù)死亡的主要原因,術(shù)前的準(zhǔn)備,控制血糖和尿糖在理想水平術(shù)前一周每天至少攝入糖類250-400克使肝糖原儲備充分，補充營養(yǎng)及維生素血

11、糖維持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl)尿糖在“+”--“±”,術(shù)前的準(zhǔn)備,必查項目:● 血糖● 尿糖、尿酮體● 血電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力● 心電圖,術(shù)前的準(zhǔn)備,藥物治療：● 將原用長效胰島素于術(shù)前2-3天改 為普通胰島素● 原口服較大劑量降糖藥者,于術(shù)前 3-5天該為普通胰島素● 原口服降糖藥劑量不大,又為一般 手術(shù),維持原方案,術(shù)前

12、的準(zhǔn)備,糖尿病未控制而實施外科急診手術(shù)者,應(yīng)盡可能推遲手術(shù)時間3-5小時,以便糾正DKA及水電解質(zhì)紊亂● 靜脈小劑量胰島素治療● 監(jiān)測血糖● 留置尿管,觀察尿量● 糾正酸中毒,手術(shù)日的處理,手術(shù)日晨測空腹血糖、尿糖、酮體中、大型手術(shù)需留置導(dǎo)尿，便于術(shù)中觀察尿量早禁食水靜脈點滴葡萄糖+胰島素術(shù)中每2小時監(jiān)測尿糖、尿酮體,手術(shù)后的處理,術(shù)后回病房，立即測尿糖，如“+++”以上 繼續(xù)靜點胰島素4-6小時測尿糖1次，保

13、持尿糖“+”左右血糖在7.2-7.8mmol/l(130-140mg/dl/）,手術(shù)后的處理,術(shù)后3-4天可逐漸恢復(fù)正常飲食，加強營養(yǎng)使用普通胰島素7天后可改原劑量或恢復(fù) 長效胰島素混合應(yīng)用或原方案觀察血糖、尿糖、尿酮，避免酮癥發(fā)生觀察低血糖反應(yīng)觀察BP 、P 、 R觀察切口愈合情況,出 院 指 導(dǎo),為患者提供清楚的書面指導(dǎo)，其中包括： ● 飲食 ● 切口護理 ● 體力活動 ● 胰島素及其他藥物治療 ● 自我監(jiān)測