糖尿病人的護(hù)理 ppt課件

1、糖 尿 ?。―M）教學(xué)目標(biāo)：1、了解糖尿病發(fā)病機(jī)制及病因2、熟悉臨床表現(xiàn)、分型、處理要點(diǎn)3、掌握護(hù)理措施重點(diǎn)：糖尿病人護(hù)理措施難點(diǎn)：糖尿病發(fā)病機(jī)制。,糖 尿 ?。―M） 　　糖尿?。╠iabetes mellitus）：是一組由遺傳和環(huán)境因素作用引起的以血糖升高為特征的臨床綜合征。臨床上以多食、多飲、多尿、消瘦（三多一少）為主要表現(xiàn)，常伴有心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。 流行病學(xué)：糖尿病是常見

2、病、多發(fā)病，肥胖者高于消瘦者，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。,一、糖尿病分型　　1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。1、1型糖尿病（T1DM）：與自身免疫反應(yīng)有關(guān) 。其特點(diǎn)：①多見于青少年；②起病急，癥狀明顯；③易發(fā)生酮癥酸中毒；④需依賴胰島素治療。2、2型糖尿?。═2DM）：由于胰島素抵抗和（或）伴胰島素分泌不足所致。其特點(diǎn)：①多見于成人②起病緩慢；③很少發(fā)生酮癥酸中毒；④一般不需要胰島素治療。,3、其他特

3、殊類型的糖尿?。褐聊壳安∫蛞衙鞔_的繼發(fā)性糖尿病。4、妊娠期糖尿?。℅DM）：是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的的任何程度的糖耐量異常。二、病因：尚未十分清楚，可能與下列因素有關(guān)。（病毒感染誘發(fā)）,遺傳,環(huán)境,自身免疫,細(xì)胞破壞,分泌不足,胰島素作用：促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，消耗血中葡萄糖。,遺傳,環(huán)境,其他,胰島素抵抗或β細(xì)胞功能缺陷,IGT,IFG,DM,三、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群 表現(xiàn)為 “三多一少”的典型

4、癥狀。,滲透性利尿,肌肉脂肪攝取葡萄糖不足,酸性產(chǎn)物增多,1、急性并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒（diabetic ketoaicdosis,DKA）：是DM最危險(xiǎn)、最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。1）誘因：T1DM有自發(fā)DKA傾向，T2DM常在一定誘因下而發(fā)生。常見的誘因有：①應(yīng)激狀況，如感染、手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、精神緊張、分娩等；②飲食治療不當(dāng)；③胰島素治療中斷或減量不當(dāng)；④約10～30%可無明顯的誘因。,2）臨床表現(xiàn)：酮癥酸中毒的早期表現(xiàn)為原癥狀加

5、重①消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退等。②呼吸系統(tǒng)：呼吸深大而快，呼氣有爛蘋果味。③循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降。④神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、神志不清，甚至昏迷。體檢：①脫水征（皮膚粘膜干燥、彈性差、眼球內(nèi)下陷）；②爛蘋果味；③休克征（四肢厥冷，尿量減少、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等）。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液：尿糖、尿酮強(qiáng)陽性。,（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲性昏迷）：應(yīng)激情況下血糖急劇增高，引起高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙。

6、 起病癥狀不明顯，重者出現(xiàn)嗜睡、幻覺、昏迷等，尿糖呈強(qiáng)陽性，而尿酮陰性。 （3）感染：由于病人抵抗力低下→感染。最易發(fā)生細(xì)菌感染，以皮膚癤癰、化膿性感染、泌尿系感染最常見；其次是真菌感染，如足癬、體癬、真菌性陰道炎等；再次是結(jié)核感染，且易擴(kuò)散形成空洞。,2、慢性并發(fā)癥：主要累及大血管與微血管。（1）大血管病變：由于糖代謝和脂質(zhì)代謝異常所致。常累及心、腦、下肢的大中血管，出現(xiàn)冠心病、缺血性（出血性）腦血管病變（是Ⅱ型D

7、M主要死因）、肢端壞疽（如間歇性跛行）。（2）微血管病變：主要累及腎和視網(wǎng)膜，出現(xiàn)糖尿病腎病（是Ⅰ型DM主要死因）和視網(wǎng)膜病變。1）糖尿病腎?。浩涮卣餍愿淖兪敲?xì)血管間腎小球硬化癥，表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓，晚期因腎衰而死亡。,2）糖尿病視網(wǎng)膜病變：是DM失明的主要原因。血液黏稠、血脂、以及糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血管的硬化所致，甚至視網(wǎng)膜剝離而失明。（3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)最為常見；其次是植物神經(jīng)病變。1）周圍神經(jīng)

8、病變：表現(xiàn)為感覺異常，呈手套或襪套狀分布；肢體疼痛，下肢較上肢明顯。2）自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)為頑固性腹瀉、便秘、尿潴留、排汗異常、心動(dòng)過速、體位性低血壓、陽痿等。,（4）糖尿病足 是指下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深部組織破壞。糖尿病足是截肢、致殘主要原因。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿糖測(cè)定： 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病。2、血糖測(cè)定：是診斷

9、DM的重要依據(jù)，也是觀察療效的重要指標(biāo)。正常值3.9～6. 1mmol/L。,3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：對(duì)于可疑者可作此試驗(yàn)。將75g葡萄糖溶于250～300ml水中，5min內(nèi)服完。服后30、60、120、180分鐘各抽血一次。4、糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測(cè)定：它可反映病人2～3月血糖的總水平，是監(jiān)控糖尿病的重要指標(biāo)。正常人GHbA1約為8～10%。,5、糖化血漿白蛋白測(cè)定：可反映糖尿病病人近2～3周內(nèi)血糖的總水

10、平，亦是糖尿病病人近期病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。五、診斷要點(diǎn),六、治療要點(diǎn)目的：①降低血糖，糾正代謝紊亂；②消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。方法：綜合治療，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病教育等。（一）糖尿病教育糖尿病教育被公認(rèn)為是其他治療的關(guān)鍵。,（二）飲食治療　　是最基本的治療措施。其目的：①保護(hù)胰島；②減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)；③降低血糖。飲食治療應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行控制總熱量，合理安排膳食纖維、少食多餐

11、。（三）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（四）自我監(jiān)測(cè)血糖（五）藥物治療1、口服降糖藥（1）促進(jìn)胰島素分泌：磺脲類（優(yōu)降糖、達(dá)美康）及非磺脲類（瑞格列奈、那格列奈）。適用于T2DM。,（2）雙胍類：常用藥物有二甲雙胍。1）作用機(jī)制：①促進(jìn)肌肉等外周組織對(duì)糖的吸收；②加速糖的無氧糖酵解；③抑制糖異生；④延緩腸道對(duì)糖的吸收。2）適應(yīng)癥：任何DM，尤其是肥胖的Ⅱ型DM（首選）（3）α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：常用的藥物有阿卡波糖（拜糖平）1）作

12、用機(jī)制：延緩糖的吸收2）適應(yīng)癥：用于餐后血糖升高的Ⅱ型DM。,（4）胰島素增敏劑：主要用于胰島素抵抗明顯的Ⅱ型DM。2、胰島素：屬替代療法。（1）適應(yīng)癥：①1型糖尿病；②2型糖尿病經(jīng)飲食、口服降糖藥治療無效者；③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖者；④合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病的糖尿病者；⑤各種應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病；⑥圍手術(shù)期、妊娠和分娩；⑦胰腺術(shù)后引起的繼發(fā)性DM。,胰島素類型：短、中、長(zhǎng)效

13、。 有的病人需要混合胰島素。,（3）使用原則：①對(duì)初治病人首選速效RI，從小劑量開始。②根據(jù)各餐前后的血糖、尿糖來調(diào)整劑量，③速效制劑維持治療。（4）劑量調(diào)整：主要根據(jù)餐前、餐后的血、尿糖來調(diào)整。①根據(jù)尿糖：適用于年輕，病程短，腎糖閾正常的患者，可根據(jù)第一天三餐前的尿糖調(diào)整，一般每個(gè)（+）增補(bǔ)4U，2～3天調(diào)整一次，（-）可酌減胰島素量。,（6）副作用①低血糖反應(yīng)：是最嚴(yán)重、最常見的副作用。由于胰島素用量過大、進(jìn)食過

14、少或運(yùn)動(dòng)過量等所致。處理：立即靜推50%葡萄糖20～30ml或喝糖水。②過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射局部紅腫、瘙癢、蕁麻疹等反應(yīng)。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，影響胰島素吸收。但停止注射后可緩慢恢復(fù)。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次，可防止組織萎縮或增生。,（六）酮癥酸中毒的治療1、補(bǔ)液：是搶救DKA最關(guān)鍵首要的措施。目的是：①防止出現(xiàn)低血糖；②防止低血鉀和腦水腫。當(dāng)病人能進(jìn)食后，則停止補(bǔ)液。2、胰島素治療：與補(bǔ)液同時(shí)

15、進(jìn)行，小劑量（4～6U/h）加入NS中持續(xù)靜滴。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5％葡萄糖加入胰島素。當(dāng)尿酮（-），尿糖也（-）后還要按2U/h的RI用量來維持治療。3、糾正體液失衡 補(bǔ)鉀、糾酸、積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等。,（七）高滲性昏迷的治療：①積極補(bǔ)液。以輸入生理鹽水和5％葡萄糖液為主。②小劑量胰島素持續(xù)（0.1/kg/小時(shí)）持續(xù)靜滴，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加

16、入短效胰島素。③參考每小時(shí)尿量補(bǔ)鉀。④治療誘因和防治并發(fā)癥。,七、護(hù)理（一）主要護(hù)理診斷1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需求量） 與胰島素分泌不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：預(yù)防保健知識(shí)4．潛在并發(fā)癥：DKA、高滲昏迷,（二）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理：合理的飲食是治療DM最基本的措施。它以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白、高維生素、高

17、纖維素的飲食。1）、三餐分配：將三餐總熱量折算為食譜，按病人進(jìn)食習(xí)慣分為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3三餐或1/7，2/7，2/7，2/7四餐。2）、提倡食用纖維素豐富的食物3）、嚴(yán)格限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、點(diǎn)心、各種酒類等；少吃動(dòng)物內(nèi)臟，全脂牛奶、蛋黃等；,2、運(yùn)動(dòng)療法：可改善DM病人胰島素抵抗，促進(jìn)糖的利用。（1）原則：因人而異、循序漸進(jìn)，相對(duì)定時(shí)定量，適可而止。（2）運(yùn)動(dòng)方式：主要是有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢

18、跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等。（3）注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況②盡量避免在惡劣的天氣條件下進(jìn)行③2型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者應(yīng)具體情況妥善安排③運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，以備急需。④運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。,3、病情觀察（1）觀察血糖是否控制在理想狀態(tài)，有無急性并發(fā)癥的征象，有無低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)4、預(yù)防感染（1）注意個(gè)人衛(wèi)生：保持全身和局部清潔，尤其要加

19、強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣。（2）指導(dǎo)病人服選擇質(zhì)地松軟、寬大的衣服避免穿緊身衣。（3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免刺激性藥物，如碘酒等。,5、足部護(hù)理（1）不宜穿口緊的襪子、硬底尖頭鞋；（2）每晚用50～60℃的溫水洗足；（3）禁用熱水袋或熱水保暖，以免燙傷；（4）修剪指（趾）甲時(shí)不宜過短，以免傷及甲溝；（5）禁吸煙，以防肢體血管痙攣；（6）經(jīng)常檢查皮膚有無水泡、雞眼等；（7）適當(dāng)體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，

20、避免站立過久，或蹺二郎腿。,6、用藥護(hù)理（1）口服降糖藥1）磺脲類：應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。其嚴(yán)重的副作用是低血糖反應(yīng)，常見的副作用是胃腸道2）雙胍類：宜在餐中或餐后服用。其嚴(yán)重的副作用是乳酸性酸中毒，常見的副作用是胃腸道反應(yīng)3）а葡萄糖苷酶抑制劑：宜在進(jìn)食第一口食后服用。常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或腹瀉。 4）胰島素增敏劑：主要不良反應(yīng)是水腫，因此不宜用于心衰患者及T1DM、孕婦、哺乳期婦女和兒童,（2）胰

21、島素1）保存和給藥注意事項(xiàng)①保存：胰島素需置于冰箱內(nèi)冷藏（4～8℃），避免受熱、光照、冰凍。注射前1h從冰箱取出升溫再用。②胰島素的抽取：抽取胰島素時(shí)必須用1ml注射器，抽藥前應(yīng)核對(duì)劑量、種類、有效期，抽藥時(shí)不能震蕩。短長(zhǎng)效混合時(shí)應(yīng)先抽短再抽長(zhǎng)。③注射時(shí)間：普通胰島素必須在餐前半小時(shí)注射，而中效、長(zhǎng)效胰島素，如魚精蛋白鋅胰島素常在早餐前1小時(shí)皮下注射。④注射部位：多選擇皮下脂肪較多，皮膚較軟的部位，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前外側(cè)

22、、腹部、腰部等。以大腿內(nèi)側(cè)、腹部最方便。每次注射要離上次注射部位至少3cm，注射部位重復(fù)應(yīng)間隔2周以上。,2）副作用①低血糖反應(yīng)：是最嚴(yán)重的副作用。處理：立即靜推50%葡萄糖20～30ml或喝糖水。②過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射局部紅腫、瘙癢、蕁麻疹等反應(yīng)。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生：停止注射后可緩慢恢復(fù)。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次，可防止組織萎縮或增生。,7、急性并發(fā)癥的護(hù)理 （1）注意監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔的