優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系研究及應用.pdf

1、研究背景:
　　 隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的不斷提高，人們的健康意識逐漸增強，對護理服務的需求日趨多樣化和多層次化。以“醫(yī)囑和任務”為中心的功能制護理模式將患者的治療分割為片段，缺乏整體性和連續(xù)性，不利于患者與護理人員交流，患者的基本問題也得不到集中處理。同時，被動重復勞動不利于調(diào)動護理人員工作的積極性和創(chuàng)造性。如果我國臨床護理工作仍然按照功能制的護理模式發(fā)展下去，護理服務范圍和發(fā)展領域會越來越窄，難以滿足人們的健康需求。因此，

2、為滿足人們不斷提高的護理需求，服務醫(yī)改大局，衛(wèi)生部從2010年在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，提高了患者對醫(yī)護工作的滿意度。
　　 “三分治療，七分護理”，護理服務質(zhì)量直接關系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務在全國醫(yī)院范圍內(nèi)逐步推行，如何保證優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量成為現(xiàn)階段迫切需要解決的問題。護理服務質(zhì)量不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術水平，更依賴于護理質(zhì)量管理水平。質(zhì)量管理大師戴明指出:“質(zhì)量不良的原因有85％是管

3、理不善造成的”，可見質(zhì)量管理的重要性。護理質(zhì)量管理評價是促進醫(yī)院改善護理質(zhì)量的重要手段，是護理質(zhì)量管理研究的核心內(nèi)容，而護理質(zhì)量管理評價指標體系是進行護理質(zhì)量管理評價的最基本、最重要的手段，它不僅為醫(yī)院護理質(zhì)量管理提供指南，也為護理質(zhì)量控制提供依據(jù)。目前，尚無文獻對優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理指標體系進行系統(tǒng)、全面的研究，而過去用來評價功能制護理模式下的護理質(zhì)量管理評價體系已不符合目前的護理發(fā)展要求，因此亟需建立一套科學、公正的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量

4、管理評價指標體系，對醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務的質(zhì)量管理水平進行科學評價。
　　 研究目的:
　　 本研究的主要目的是從醫(yī)院對護理服務的質(zhì)量管理角度，建立一套科學、實用、簡便易行的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系，以便對醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理做出客觀、公正的評價，幫助醫(yī)院管理者及時準確地發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而主動調(diào)整護理管理組織結(jié)構，實施護理質(zhì)量科學管理，持續(xù)改進醫(yī)院的護理質(zhì)量，同時也可以為相關衛(wèi)生行政部門對優(yōu)

5、質(zhì)護理服務質(zhì)量的監(jiān)管提供參考依據(jù)。
　　 具體研究目的包括:
　　 (1)運用科學方法建立一套醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系。
　　 (2)應用所建立的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系對我國部分二級以上開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的婦兒醫(yī)院的護理質(zhì)量管理進行評價，檢驗這套指標體系的信度和效度。
　　 (3)明確目前婦兒醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理現(xiàn)狀和存在的問題。
　　 (4)為指標體系的完善和

6、醫(yī)院護理質(zhì)量管理水平的提高提供參考建議。
　　 研究方法:
　　 本研究依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進理論和ISO9001《質(zhì)量管理體系要求》，在大量查閱相關文件資料和文獻的基礎上，采用專題小組討論的方法確立初選指標體系，包含一級指標4個，二級指標21個。采用德爾菲專家咨詢法篩選指標，經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確立了優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系，包括4個一級指標，16個二級指標。運用百分權重法賦予每個指標一個科學的權重。
　　

7、 運用所建立的指標體系對我國51家婦兒醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理情況進行評價，檢驗指標體系的信度和效度，并運用描述性分析、單因素分析等方法對婦兒醫(yī)院的定量評價結(jié)果進行分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 構建了一套科學、實用的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系，包括組織領導、護理資源管理、臨床護理服務和持續(xù)改進護理質(zhì)量管理4個一級指標，護理質(zhì)量管理組織體系、工作方案、護理管理制度與規(guī)范、護理人員培訓、護士分層管理等16個二級

8、指標，并對每個指標賦予了一個科學的權重，確定了優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系的評分標準。
　　 運用該指標體系對我國51家二級以上婦兒醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理情況進行了評價，發(fā)現(xiàn)所建立指標體系的Cronbach's alpha系數(shù)為0.905，信度較高。并且督導專家反映用該指標體系評價的結(jié)果與實際情況相符合，評價結(jié)果可靠，指標體系具有較高的效度。
　　 51家婦兒醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理平均得分為84.60分，得分優(yōu)

9、良率為74.51％，護理質(zhì)量管理水平有待于提高。醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護理服務的組織領導方面得分均值占期望分值的87.53％，達優(yōu)率高達80.39％，說明醫(yī)院高度重視優(yōu)質(zhì)護理服務，切實加強了組織領導;護理資源管理方面得分均值占期望得分的85.86％，達優(yōu)率為78.43％，有21.57％的婦兒醫(yī)院護理資源管理有待于加強;臨床護理服務的平均得分為29.10分，優(yōu)良率僅為64.71％，臨床護理服務水平有待于提高;在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理方面平均得分為10.

10、57分，占期望分值的88.08％，優(yōu)良率為78.43％，有21.57％的醫(yī)院需加強護理質(zhì)量管理持續(xù)改進機制。
　　 研究結(jié)論:
　　 護理服務質(zhì)量的提高關鍵在于護理質(zhì)量管理。本研究所構建的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價指標體系，實用性強、可操作性強，能夠?qū)︶t(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理做出較為全面、客觀的評價，促進醫(yī)院提高護理質(zhì)量管理水平，同時能夠為相關衛(wèi)生行政部門對優(yōu)質(zhì)護理服務的質(zhì)量監(jiān)管提供參考依據(jù)，具有廣泛的應用價值。

11、　　 婦兒醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價結(jié)果表明，目前醫(yī)院在護理質(zhì)量管理方面存在護理人員配備不足、依法執(zhí)業(yè)意識淡薄、護理人員培訓不到位、臨床一線支持保障系統(tǒng)不完善、未形成護理質(zhì)量管理持續(xù)改進的長效機制等問題，影響護理服務質(zhì)量的提高。
　　 政策建議:
　　 為了更好的發(fā)揮所建立指標體系的作用，提高醫(yī)院護理質(zhì)量管理水平，本研究提出以下建議:
　　 (1)盡快統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理評價體系，并在各級醫(yī)院中推廣應用;