前后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)因素及ABCD3-Ⅰ評(píng)分比較的前瞻性研究.pdf

1、目的
　　1.分析比較前循環(huán)與后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)危險(xiǎn)因素和短期預(yù)后（7天內(nèi)）的差異性;
　　2.分析比較ABCD3-Ⅰ評(píng)分對前循環(huán)與后循環(huán)TIA患者短期卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)測能力。
　　方法
　　前瞻性納入于2012年11月～2014年2月期間，發(fā)病在48小時(shí)內(nèi)的、在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)性入院治療且符合本研究的TIA患者共193例，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及頭顱MRA、CTA或DSA分為前循環(huán)

2、TIA組和后循環(huán)TIA組，詳細(xì)搜集患者資料，對TIA相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素分析，比較兩組危險(xiǎn)因素的差異性;在給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、他汀類藥物及可干預(yù)危險(xiǎn)因素的控制治療的基礎(chǔ)上，分析比較前循環(huán)與后循環(huán)TIA患者的短期預(yù)后（缺血性腦卒中、TIA再發(fā)和TIA再發(fā)合并缺血性腦卒中）;然后根據(jù)ABCD3-Ⅰ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將前循環(huán)與后循環(huán)TIA患者分別分為低危組（≤3分）、中高危組（≥4分），分析比較ABCD3-Ⅰ評(píng)分對前循環(huán)與后循環(huán)TIA

3、患者短期卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)測能力。
　　結(jié)果
　　在前循環(huán)與后循環(huán)TIA患者危險(xiǎn)因素對比中，單因素分析表明，高血壓是前循環(huán)與后循環(huán)TIA最常見的危險(xiǎn)因素，其所占的比例分別為63.9％和65.1％，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05);在年齡、性別、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙史、飲酒史、卒中史、貧血史、同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄、癥狀持續(xù)時(shí)間及TIA發(fā)作≥2次危險(xiǎn)因素的比例差別也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。前循環(huán)與后循環(huán)TIA組在糖尿

4、病、冠心病、房顫、TIA發(fā)作史、血漿FIB和其它因素的比例差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且前循環(huán)TIA組房顫和TIA發(fā)作史比例顯著高于后循環(huán)，而后循環(huán)TIA組糖尿病、冠心病、血漿FIB和其它因素的比例差別顯著高于前循環(huán)。多因素分析表明，房顫（OR=1.816，95％CI1.171-3.461）傾向于前循環(huán)TIA，糖尿病(OR=0.421，95％CI0.326-0.516)和冠心病(OR=0.614，95％CI0.495-0.733)

5、傾向于后循環(huán)TIA;在校正其他因素后，TIA發(fā)作史、血漿FIB和其它因素的比較無顯著性差異。
　　在前循環(huán)與后循環(huán)TIA短期預(yù)后對比中，前循環(huán)TIA組患者ABCD3-Ⅰ評(píng)分為4.12±1.33分，后循環(huán)TIA組評(píng)分為2.77±1.03分，前循環(huán)TIA組患者ABCD3-Ⅰ評(píng)分顯著高于后循環(huán)TIA組(P＜0.05);前循環(huán)TIA組短期預(yù)后缺血性卒中比例為11.1％，TIA再發(fā)比例為16.7％，TIA再發(fā)合并缺血性卒中比例為5.5％，而

6、后循環(huán)TIA組短期預(yù)后缺血性卒中比例為6.3％，TIA再發(fā)比例為25.4％，TIA再發(fā)合并缺血性卒中比例為4.8％，兩者短期預(yù)后（缺血性卒中、TIA再發(fā)和TIA再發(fā)合并缺血性卒）的比例差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。
　　在ABCD3-Ⅰ評(píng)分對前循環(huán)TIA的短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，低危組中缺血性卒中比例為1.9％，TIA再發(fā)比例為5.8％，TIA合并缺血性卒中比例為0.0％，中高危組中缺血性卒中比例為19.4％，TIA再發(fā)比例為14

7、.9％，TIA合并缺血性卒中比例為6.0％，低危組與中高危組對比發(fā)現(xiàn)，發(fā)生缺血性卒中及TIA卒中合并缺血性卒中的比例差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而TIA再發(fā)的比例差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。
　　在ABCD3-Ⅰ評(píng)分對后循環(huán)TIA的短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，低危組中缺血性卒中比例為2.3％，TIA再發(fā)比例為25.0％，TIA再發(fā)合并缺血卒中比例為2.3％，中高危組中缺血性卒中比例為16.7％，TIA再發(fā)比例為16.7％，TI

8、A再發(fā)合并缺血性卒中比例為10.0％，低危組與中高危組對比發(fā)現(xiàn)，發(fā)生缺血性卒中的比例差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而TIA再發(fā)和TIA再發(fā)合并缺血性卒中的比例差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。
　　結(jié)論
　　1.高血壓是前循環(huán)與后循環(huán)TIA患者最常見的危險(xiǎn)因素，對TIA患者伴有高血壓時(shí)需嚴(yán)格控制血壓。
　　2.房顫對前循環(huán)TIA的危險(xiǎn)性高于后循環(huán)，對前循環(huán)TIA患者需重視房顫的診療;糖尿病和冠心病對后循環(huán)TIA的