普外外科病人的營養(yǎng)管理

1、1,普外科病人的營養(yǎng)管理,營養(yǎng)食療科 田雪芳2016.7.20,營養(yǎng)干預五階梯模式,,,,,,,,,,部分腸內、腸外營養(yǎng),全腸內營養(yǎng),飲食+口服營養(yǎng)補充,飲食+營養(yǎng)教育,,,全腸外營養(yǎng),,,TPN,臨床營養(yǎng)支持,,臨床營養(yǎng)支持,,臨床營養(yǎng)科Department of clinical nutrition,腸外營養(yǎng)制劑種類,,,,術后全腸外營養(yǎng)思路：1、總液體量：40-60ml/kg·d (生化正常)

2、總液體量-治療用液體量=腸外營養(yǎng)液體量2、制定總能量 ：中心靜脈 20-35kcal/kg·d 周圍靜脈 15-20kcal/kg·d供能比：碳水化合物 50%-70% （相當于葡萄糖3-4g/kg·d） 脂肪 30%-50% （相當于脂肪乳1-2g/kg·d3、設定氨基酸量 氨基酸0.7-1.5g/d（生化正常 長期禁

3、食） 嚴重分解代謝可增至2.0-2.5g/d 40-70g/d4、根據(jù)生化、電解質。調整礦物質的量（Na、K、Cl）， 常規(guī)維生素、微量元素5、適量補充特殊營養(yǎng)底物，如谷氨酰胺，輸液1周以上，補充0.4g/d,,,,·全天能量的計算（2種）：,,,·全天能量的計算（2種）：,,,氨基酸的合理

4、供給,腸內營養(yǎng)支持的優(yōu)點（中醫(yī)經(jīng)典解釋）,保護腸粘膜屏障功能減少腸道菌群易位刺激消化液和腸道激素分泌增強內臟血流，減少肝膽并發(fā)癥對循環(huán)和內環(huán)境干擾較少降低腸源性感染，提高免疫功能中醫(yī)：肺與大腸相表里,14,腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition）,分類組分用途途徑,整蛋白型短肽型氨基酸型,部分經(jīng)口營養(yǎng)補充(ONS) 全量供給,口服管飼,通用型疾病導向型,,,,,CSPEN指南，2008,1400kc

5、al5歲兒童,2200kcal城市1.男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,腸外熱量計算,,從TPN向腸內營養(yǎng)過渡 質和量,自制勻漿膳 or 腸內營養(yǎng)制劑 能量密度 0.7-1kcal/ml,腸內營養(yǎng),能量密度：1kcal/ml整蛋白型全營養(yǎng)素,腸內營養(yǎng),55g 250ml1kcal/ml整蛋白型全營養(yǎng)素,臨床營養(yǎng)支持—病人膳食,,基本膳食,治療膳食,診斷和代謝膳食,病人膳食—基本膳食,,食物熱量等值

6、,1400kcal5歲兒童,1800kcal城市女性；城市老人；10歲兒童,2200kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,,90kcal,谷類25g,蛋類50g,大豆類25g,蔬菜類450g,水果類200g,食用油10g,奶類150g,肉類50g,1400kcal5歲兒童,2200kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,主食換算,小米粥 小米：水=1:8,1400kcal5歲兒童,220

7、0kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,肉類換算,1400kcal5歲兒童,2200kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,豆制品換算,1400kcal5歲兒童,2200kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,,加餐換算,26,,臨床營養(yǎng)新思考,,,建議：中西醫(yī)聯(lián)合營養(yǎng)支持治療 1．半流質飲食+0NS：整蛋白型腸內營養(yǎng)液，每天三次，每次150毫升，全日供能450千卡，蛋白質15克