冠心病的最佳治療方法

1、16冠心病的最佳治療方法冠心病的最佳治療方法冠心病的治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時抗動脈粥樣硬化再次形成。冠心病為慢性疾病，非短期治療可見效益。因此，凡經(jīng)明確診斷者，均應(yīng)至少在一個較長的時期內(nèi)連續(xù)服藥治療，目的在于預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)和贏得改善心肌血氧供應(yīng)的機(jī)會。實踐證明，80%冠心病心絞痛患者是可以通過堅持可靠的藥物治療避免發(fā)作進(jìn)展的。目前能有效治療冠心病，防止其進(jìn)展的藥物包括以下幾類：（一）西藥治療西藥治療的優(yōu)點是見效

2、快，適合冠心病患者急性發(fā)作期治療之用。1、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。它通過擴(kuò)張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加側(cè)支循環(huán)血流，還有降低血小板粘附等作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關(guān)，小劑量時外周靜脈擴(kuò)張，隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內(nèi)阻力血管擴(kuò)張，心肌血流灌注量增加。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死

3、（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降。間斷給藥，最好間隔8～12小時，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應(yīng)主要為血管擴(kuò)張所引起的頭痛，可高達(dá)40％，從小劑量開始可以減少其發(fā)生。2、抗血小板凝集藥物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而后者引起血小板聚集、血管收縮，從而達(dá)到抑制血栓

4、形成的目的。它可以降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。在不穩(wěn)定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生。AMI病人除急性期常規(guī)使用外，還應(yīng)長期使用，作為AMI的二期預(yù)防，減少心臟事件的發(fā)生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床研究報道，小劑量可有效地抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集。穩(wěn)定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75mg，而對不穩(wěn)定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量，每日160～300m

5、g，1～2周后再給小劑量長期維持。3、β—受體阻滯劑（如阿替洛爾）β—受體阻滯劑由于能降低心率、血壓及心肌收縮力，從而降低心肌氧耗量，減輕癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐量。在無明顯禁忌證時，β—受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低AMI的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二級預(yù)防。β—受體阻滯劑選擇性藥物對心臟具有

6、高選擇性，對呼吸功能及脂類代謝的影響較小，目前臨床已廣泛使用。根據(jù)病人的癥狀及心率從小劑量開始，逐漸增加劑量，減量及停藥時均應(yīng)逐漸進(jìn)行，以防癥狀加重。4、鈣拮抗劑（如硝苯地平）鈣離子拮抗劑可擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動脈起直接擴(kuò)張作用，能夠降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。鈣拮抗劑一般耐受好，增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療，一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些β受體阻滯劑禁忌的情況，

7、例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人對鈣拮抗劑較β受體阻滯劑更容易耐受。臨床選擇時應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同臨床情況選擇。5、降脂藥物（如辛伐他汀）他汀類藥物是目前已知作用最強(qiáng)的降膽固醇藥，具有多向性作用，如改善血管內(nèi)皮功能、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和穩(wěn)定斑塊作用等。以抗高血壓和抗栓治療為代表的心血36冠心病外科治療的研究經(jīng)歷了近100年的探索，曾經(jīng)提出過許多不同的手術(shù)方法與外科技術(shù)，主要是指冠狀動脈旁路移植術(shù)，即冠

8、脈搭橋術(shù)。(4)(4)各種冠心病治療方法結(jié)合各種冠心病治療方法結(jié)合冠心病的各種治療方法均有其固有的缺陷，因此將各種方法結(jié)合起來，互相取長補短可能是未來冠心病治療的發(fā)展方向。如在冠脈介入治療之前應(yīng)用血小板GPⅡbⅢa受體拮抗劑的“易化PCI”，可顯著提高高危冠脈介入的成功率，對改善患者的預(yù)后有利。介入與外科的結(jié)合使當(dāng)今冠脈治療的兩項重要手段相得益彰，曾有人認(rèn)為介入的發(fā)展最終將完全取代外科治療在冠脈領(lǐng)域的地位，而事實上某些冠脈病變是目前介入

9、治療所不能完全解決的。而對于外科手術(shù)后單支血管的再次病變，內(nèi)科介入治療避免了再次開胸手術(shù)，而且可以解決實際問題。最近的熱點治療，如干細(xì)胞治療、“分子搭橋”等治療的最終實施均需要介入治療或外科的配合，并成為介入治療和外科治療進(jìn)一步改善患者預(yù)后的有效措施。冠心病病因病理冠心病病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體心腎氣陽不足，導(dǎo)致胸陽不振”b血瘀阻。七情內(nèi)傷導(dǎo)致氣滯。飲食不節(jié)，勞傷過度，損傷脾胃，釀生痰濁。寒邪外襲，導(dǎo)致寒疑心脈。上述諸種病邪因素痹陰心脈而

10、為胸痹心痛。其病機(jī)主要以心腎脾虛弱為本，以陽氣虛為主，久病陽損及陰，陰陽俱虛。以氣滯，血瘀，寒凝，痰濁為標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因尚未完全清楚，但有以下易患因素(危險因素)：高脂血癥血壓高吸煙、糖尿病。另外，肥胖，遺傳，微量元素鉻、錳、硒等攝入減少而鉛、鎘、鉆的攝入增加；長期缺乏體力勞動；長期進(jìn)食高脂肪、高熱量、高鈉鹽飲食等，均與冠心病發(fā)生有關(guān)。發(fā)病機(jī)理未完全闡明，但主要病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，與以下諸方面有關(guān)：血小板聚集與血栓形成。脂肪

11、浸潤，損傷反應(yīng)。冠狀動脈痙攣、平滑肌細(xì)胞增生并吞噬脂質(zhì)所致，血小板活性增強(qiáng)。鈣離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)沉積。肌細(xì)胞功能衰竭壞死平滑肌細(xì)胞攝取低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦缓懝檀嫉呐菽?xì)胞，導(dǎo)致膽固醇在局部病灶中沉積等。治療(一)普通康復(fù)療法控制危險因素，控制高血壓，降低血脂治療肥胖及糖尿病，限制飲酒，低脂低鹽飲食，停止吸煙。適當(dāng)體力和體育活動，心絞痛發(fā)作時應(yīng)休息民。對頻發(fā)心絞痛或臥位型、變異型心絞痛患者應(yīng)臥床休息，一般患者不需要臥床休息，適當(dāng)活動

12、。(二)中醫(yī)分型與中藥治法1心血瘀阻心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，或瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。[治法]行氣活血，通脈止痛。[方藥]血府逐瘀湯加減；桃仁12克，紅花7克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍16克，枳殼12克，桔梗12克，炙甘草7克，生地25克，檀香7克，薤白12克，川牛膝12克。若痛甚可加乳香12克，沒藥12克，五靈脂12克。2.寒凝心脈心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心