短暫性腦缺血發(fā)作患者選擇性注意功能及其影響因素的病例對(duì)照研究.pdf

1、目的：隨著對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack,TIA)新的界定，全面、準(zhǔn)確的理解其存在的神經(jīng)功能缺損尤顯必要。目前對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后認(rèn)知功能的研究已取得了一定進(jìn)展和較一致的觀點(diǎn)，即TIA后存在認(rèn)知缺損，但多數(shù)研究是關(guān)于其記憶、執(zhí)行功能方面的，而注意功能方面的研究相對(duì)缺乏。為進(jìn)一步了解其注意功能方面的情況及影響因素，本研究對(duì)TIA患者的選擇性注意功能進(jìn)行研究，旨在全面、準(zhǔn)確地了解其認(rèn)知功能及可能的影響

2、因素，以幫助TIA的全面治療和康復(fù)。 方法：按同齡、同性別1:1配對(duì)的原則選取短暫性腦缺血發(fā)作患者和健康對(duì)照者，分別入病例組、對(duì)照組。分別對(duì)兩組進(jìn)行人口學(xué)資料及一般情況的調(diào)查、體格檢查和血液學(xué)指標(biāo)檢查，應(yīng)用自評(píng)抑郁量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行心理學(xué)指標(biāo)和睡眠狀況的評(píng)定，使用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)、Stroop色詞測(cè)試(CWT)評(píng)估其認(rèn)知水平和選擇性注意功能，對(duì)兩組的Stroop

3、色詞測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較和分析。對(duì)病例組進(jìn)行4周藥物治療后，再測(cè)定相關(guān)指標(biāo)，并與治療前比較，分析其影響因素。 結(jié)果：短暫性腦缺血發(fā)作患者的選擇性注意功能較對(duì)照組存在明顯的下降，主要表現(xiàn)在對(duì)靶刺激的反應(yīng)時(shí)間的延長(zhǎng)、反應(yīng)準(zhǔn)確性的下降，抑制無關(guān)刺激的能力下降。影響其選擇性注意功能的因素是多樣的，藥物治療和針對(duì)某些方面的治療可以在一定程度上改善此功能。 1．病例組與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)：病例組的有吸煙史、高血壓家族史者多于對(duì)照組(x2=1

4、4.41、6.01，P<0.05)，兩組家庭經(jīng)濟(jì)情況差異有顯著性(x2=4.17，P<0.05)；病例組的收縮壓、血Hcy水平高于對(duì)照組(t=1.998、2.992，P<0.05)，而血HDL水平低于對(duì)照組(t=2.122，P<0.05)；SAS得分、PSQI總分及入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙(成分2、3、5)得分高于對(duì)照組，其中SAS得分、入睡時(shí)間及睡眠障礙在兩組間差異有極顯著性(t=2.397、4.817、2.174，P<0.01)

5、，而PSQI總分及睡眠時(shí)間在兩組間差異有顯著性(t=1.998、2.063，P<0.05)。病例組CWT測(cè)試結(jié)果中反映選擇性注意功能的指標(biāo)均較對(duì)照組差，表現(xiàn)為沖突刺激反應(yīng)耗時(shí)及每正確反應(yīng)平均耗時(shí)的延長(zhǎng)(t=1.685、1.811，P<0.05)、沖突刺激錯(cuò)誤率的增加(z=2.364，P<0.01)及Stroop干擾效應(yīng)的增強(qiáng)(t=2.088、z=2.121，P<0.01)。 2．病例組的單因素分析發(fā)現(xiàn)：不同年齡段、受教育年限、吸

6、煙史、糖尿病家族史、MMSE、血Hey水平、焦慮程度、PSQI、睡眠質(zhì)量因子及睡眠障礙因子與反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)精確性、Stroop干擾效應(yīng)耗時(shí)及錯(cuò)誤數(shù)存在一定的聯(lián)系。 3．病例組的多因素分析發(fā)現(xiàn)：收縮壓、Hey、SAS是影響Stroop干擾效應(yīng)耗時(shí)的因素；而Hey、MMSE、PSQI及睡眠障礙(成分5)是影響沖突刺激每正確反應(yīng)平均耗時(shí)的因素。 4．病例組治療前、后比較發(fā)現(xiàn)：治療后沖突刺激的反應(yīng)耗時(shí)、錯(cuò)誤率和Stroop干擾效

7、應(yīng)耗時(shí)明顯減少(t=4.492、z=3.840、t=4.974，P<0.01)，而沖突刺激每正確反應(yīng)平均耗時(shí)及Stroop干擾效應(yīng)錯(cuò)誤數(shù)有所減少(t=2.011、z=2.347，P<0.05)。 結(jié)論：1．短暫性腦缺血發(fā)作患者存在不同程度的選擇性注意功能障礙。2．影響TIA患者選擇性注意功能的影響因素是多方面的。3．短暫性腦缺血發(fā)作患者的選擇性注意功能有一定的可塑性，藥物治療能在一定程度上改善此功能。4．降低短暫性腦缺血發(fā)作患者